§

Форум

За консультациями обращайтесь по тел. 8-(800)-100-2-765, liga@ligap.ru
Форум предназначен для обсуждения общих проблем здравоохранения!

участие застрахованного в экспертизе качества оказанных мед.услуг

16 Февраля 2016
06:32

Здравствуйте, при проведении страховой компанией экспертизы качества, имеет ли право застрахованный знать фио и должности экспертов, производящих экспертизу, а также принимать участи в ней и задавать доп.вопросы?



Ответить

При проведении экспертизы качества мед.услуг страховой компанией, может ли застрахованный письменно формировать вопросы с целью получения письменных ответов после данной экспертизы мед.услуг?



Ответить

После окончания экспертизы, Вы можете написать заявление с просьбой сообщить Вам о результатах экспертизы. 



Ответить

Какие нпа или правила или план регулирует проведение данной экспертизы качества, по какому плану доолжна страховая компания проводить экспертизу качества?



Ответить

Федеральный закон от 31.05.2001 №73-ФЗ (ред. от 08.03.2015) "О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ



Ответить

 "Об обязательном медицинском страховании в РФ" № 362 ФЗ от 29.11.10



Ответить

На этот счет есть специальный нормативный документ. В случае необходимости, может быть проведена не заочная( по документам), а очная экспертиза, т.е. непосредственно с осмотром и обследованием пациента. 



Ответить

ФИО экспертов Вам сообщат, а вот участвовать в экспертизе Вы не сможете, тк для лица участвующего в экспертизе установленны следующие требования: врач-специалист, высшее профессиональное образование, более 10 лет стажа, включен в реестр экспертов качества медицинской помощи. 


 



Ответить

Спасибо, а какие-то вопросы письменно если задавать, например правильно ли велась мед.документация и обязана страховая на основании экспертизы дать письменный ответ?



Ответить

 По окончанию экспертизы, если Вы напишите заявление с вопросами , Вам должны ответить в течении 30 дней. 



Ответить

Вот такой ответ от страховой на возникшие вопросы по экспертизе был получен: "Экспертиза качества медицинской помощи проводится в соответствии с порядком и стандартами, которыми не предусмотрено формирование вопросов застрахованным гражданином." Как на сие реагировать, на основании какого закона они обязаны ответить на вопросы, касающиеся экспертизы?



Ответить

ФЗ № 326 от 29.11.10 ст. 40 п.12 По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи территориальный фонд и (или) страховая медицинская организация в порядке, установленном Федеральным фондом, информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.


Приказ ФОМС от 01.12.2010 №230 «Об утверждении порядка организации проведения объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»


IX. Порядок информирования застрахованных лиц о выявленных нарушениях в предоставлении медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования


61. В целях обеспечения прав на получение доступной и качественной медицинской помощи застрахованные лица информируются медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальными фондами обязательного медицинского страхования о выявленных нарушениях в предоставлении медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, в том числе по результатам контроля.


62. Работа с обращениями граждан в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования, территориальных фондах обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организациях проводится в соответствии с Федеральным законом от 2 мая 2006 года N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" и иными нормативными правовыми актами, регламентирующими работу с обращениями граждан.


63. При поступлении в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд обязательного медицинского страхования жалобы застрахованного лица или его представителя на оказание медицинской помощи ненадлежащего качества результаты рассмотрения жалобы по итогам экспертизы качества медицинской помощи направляются в его адрес.


64. В страховых медицинских организациях, организующих службу представителей страховых медицинских организаций по осуществлению в медицинских организациях, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования, работы по защите прав и законных интересов застрахованных лиц, представители страховых медицинских организаций принимают участие в подготовке и размещении информационных материалов по защите прав застрахованных лиц и результатам контроля, а также обеспечивают получающих в медицинских организациях медицинскую помощь застрахованных лиц информационно-разъяснительными материалами по вопросам их прав.



Ответить