§

Форум

За консультациями обращайтесь по тел. 8-(800)-100-2-765, liga@ligap.ru
Форум предназначен для обсуждения общих проблем здравоохранения!

Кто контролирует страховые компании и ФОМС ?

13 Марта 2016
06:29

Здравствуйте!

Подскажите, пожалуйста, у нас кто-то контролирует страховые медицинские компании и ФОМС ? Интересуюсь потому, что в страховую компанию уже жаловался о припискал в медкарте матери, в ФОМС - писал, но получаю отписки. Эти ведомства защищают медицинское учреждение.



Ответить

"Эти ведомства защищают медицинские учреждения." Когда я был совсем молодым , то тоже предполагал, что ФОМС и страховые компании защищают права пациентов. 



Ответить

 Александр, ФОМС контролирует Министерство здравоохранения.



Ответить

Думаю, что очевидно, что местные комитеты здравоохранения также против своих подопечных больниц не пойдут, а если пожалуетесь в Минздраф РФ, то заявление перешлют в местный Минздрав, так что "думайте сами, решайте сами - иметь проблемы или не иметь.."))))



Ответить

 Теперь все понятно...значит никто. Начинал жаловаться  с Минздрава. Пришла отписка. На жалобу в Росздравнадзор тоже отписка о том, что она отправлена в ФОМС.



Ответить

Только в суд, если матери от "приписок" стало хуже, опять же надо доказать, что хуже,, а так - ну приписали, что страшного, главное, чтобы лечили, а если в диагностировании и лечении недописки - это гораздо хуже.



Ответить

Страховую медицинскую компанию наказать можно, но хватит ли у вас терпения. В Минздрав жаловаться бесполезно и неправомерно. ФОМС в систему Минздрава не входит.   Если страховая медицинская компания по вашему заявлению провела проверку и не выявила нарушений, то вам надо обращаться в суд и доказывать, что вследствии неправомерных действий медработников вы понесли ущерб.  И если решение суда будет в вашу пользу , то тогда это само решение и отписку страховой компании направляйте в Федеральную службу страхового надзора при Минфине РФ . Эта служба выдает лицензии страховым компаниям и должна их контролировать.  Разложите все по полкам в своем заявлении и мне представляется, что будет какой-то толк.



Ответить

Павел, а обязательно наличие отписки страховой? ведь если судебное решение вынесено в пользу истца, то получается страховая пропустила данную ошибку, ведь на сколько понимаю страховая компания прежде чем произвести выплату за омс услуги лпу обязана также проверить правильность и качество услуг?



Ответить

Страховая медицинская компания должна проверять качество оказанной в ЛПУ медицинской помощи не только формально / по документам /, но и по существу


Это в идеале, но по факту никакой проверки качества медицинских услуг не происходит и такая ситуация по всей России.


ТФОМС, страховые медицинские компании и ЛПУ повязаны крепкими коррупционными связями.


Отписка страховой организации не обязательна,  но ее наличие, на мой взгляд, укрепит вашу правовую позицию в деле изобличения страховой медицинской компании при обращении с жалобой в вышестоящие органы Возможные ссылки компании, что мол по ошибке недоглядели и.т. д. не будут приняты.


Наличие отписки наиболее рельефно покажет, что в вашем случае страховая медицинская организация не выполнила свои прямые обязанности.



Ответить

то есть страховая должна по-существу проверять вне экспертиз в момент получения счета от лпу? а в каком федеральном законе это прописано?



Ответить

 Юрист Юля на этот вопрос уже обстоятельно отвечала.



Ответить

Павел, прочитал ответы Юлии, не понял, если в суде докажу, что есть дефекты мед.помощи, то автоматически получается, что страховая и фомс не доглядели за данным лпу и также несут ответственность за "недогляд" даже если экспертизу они сами(фомс и страховая) не проводили?



Ответить

соласен 



Ответить

 Уточню, автоматом виновата страховая компания, а ФОМС вряд ли.



Ответить

Павел, а почему автоматом? ведь они могут сказать, что не проводили экспертизу и не могут по миллионам страхователей все отследить перепроверить?



Ответить
1   2   Следующая