§

Форум

За консультациями обращайтесь по тел. 8-(800)-100-2-765, liga@ligap.ru
Форум предназначен для обсуждения общих проблем здравоохранения!

Кто контролирует страховые компании и ФОМС ?

13 Марта 2016
06:29

 "ведь они моут сказать, что не проводили экспертизу". Аполитично рассуждаете, уважаемый. Шутка.  На страховую компанию возложен контроль качества медицинской помощи. Контроль качества мед.помощи - это целая система. Контроль качества включает контроль не только по документам, но и по сути. В целях контроля качества мед.помощи страховая компания должна проводить выборочную экспертизу не только по заявлению пациентов, но и по собственной инициативе, если есть признаки, что качество мед.помощи в каком-либо медицинском учреждении неудовлетворительное. Например, один и тот же проциент с одной и той же проблемой часто попадает в стационар, жалобы больных на качество мед. помощи и.т.д.  В любом случае страховая компания отвечает за качество мед. помощи. А как она организует  работу - это ее проблемы. Юрист Юля приводила нормативные документы, которые регулируют контроль качества, там все расписано.



Ответить

Павел спасибо за ответ, а на основании какого закона страховая априори отвечает за качество услуг омс?



Ответить

Страховая  мед. компания не отвечает за качество медиц. помощи, а контролирует.  СТ 39 ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. "Осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи". 



Ответить

Спасибо, "Осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи" - то есть если суд выявил отклонение в данных параметрах (..объемов, сроков, качества и условий), то априори СК плохо сработала?)) и несет ответственность автоматом?



Ответить

 понесет ответственность, если нанесен вред пациенту / вред здоровью или моральный и.т.д./. Александ, ты все глубже и глубже копаешь, пора бы остановиться.



Ответить

Уточню,  если нанесен вред, то ответчиком в суде будет ЛПУ, а соответчиком страховая компания , которая недоглядела, не проконтролировала, не исправила.



Ответить

Ответственность страховой компании еще состоит в том, что именно  она выбирает лечебные учреждения и заключает с ними договора на оказание мед.помощи застрахованному населению 



Ответить

Павел, спасибо, мы здесь рассуждаем, к чему остановки?!)) так в рассуждениях с вами и не понял - например, вреда здоровью, не установлено, но вина в качестве лечения в лпу установлена судом, например в ведении мед.документации, назначении лечения, диагностических мерах. Если это судом выявлено, но вреда здоровью нет (кто ж его отпределит при экспертизе - очевидно что врач на врача вред не поставит улыбка), так вот, если без вреда здоровью, но с виной в качестве лечения, которое состоит из многих составляющих, так страховая компания несет ответственность за такой "недогляд" или только исключительно при вине - пока не помрешь и ответственность не наступит (хотя и в этом случае наступит ли)))?



Ответить

 Александр, Вы правильно рассуждаете: экспертиза назначается по необходимости, поэтому обвинения в "недогляде" страховой не обоснованны. Контролировать ЛПУ задача департамента здравоохранения, а страховая контролирует оплату медицинских услуг. Вы действительно можете доказать в суде свою правоту, минуя страховую компанию, но так как заключение эксперта это результат его интеллектуальной деятельности (а значит зависит от личности эксперта) у страховой компании может быть другое мнение по повду одних и тех же объектов экспертизы и Ваша защита развалится. 



Ответить

Павел и Юлия, спасибо за ответы. Юлия вы и сейчас отвечаете двояко,уклончиво, опять такое ощущение) Но ведь если судебный эксперт провел экспертизу и вынесено решение, то главнее судебное решение, не так ли?! покажите хоть одну страховую, которая признает свою ошибку, недогляд. соответственно у них нет рвения в более поздние периоды проводить экспертизы, если счета они уже приняли к оплате, следовательно при приеме счетов к оплате они могли посмотреть, что и как и даже после принятия счетов самостоятельно по своей инициативе могли посмотреть качество. очевидно, что даже если я напишу заявление на экспертизу, не будет выявлено ничего - и это будет как вы сказали "результат его интеллектуальной деятельности", который увидел так, а не иначе. поэтому и возник у меня вопрос - если в суде доказано некачественное лечение, то это - Априори для несения ответственности страховой?



Ответить

 Страховая не несёт ответственности за качество лечения, страховая оплачивает лечение если оно удовлетворительное и не оплачивает лпу если страховая выявила дефекты оказания медицинской помощи. Ответственность за качество лечения несет лпу.



Ответить

удовлетворительное лечение) - смешно



Ответить

 "Удовлетворительное" означает удовлетворяет установленным стандартам, а не на "троечку".



Ответить
Предыдущая   1   2