§

Форум

За консультациями обращайтесь по тел. 8-(800)-100-2-765, liga@ligap.ru
Форум предназначен для обсуждения общих проблем здравоохранения!

п.25 фомс целевая экспертиза в 100% случаев?

26 Марта 2017
17:14

25. Целевая экспертиза качества медицинской помощи услуг омс согласно приказу ФОМС N230 проводится в случаях:


а) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации;

б) подпункт исключен с 1 января 2012 года - приказ ФОМС от 16 августа 2011 года N 144.;

в) летальных исходов;

(Подпункт в редакции, введенной в действие с 12 февраля 2016 года приказом ФОМС от 29 декабря 2015 года N 277.

г) внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания;

д) первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей;

е) повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации, в течение суток - при повторном вызове скорой медицинской помощи;

(Подпункт в редакции, введенной в действие с 12 февраля 2016 года приказом ФОМС от 29 декабря 2015 года N 277.

ж) заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи;

з) отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы.

(Подпункт дополнительно включен с 12 февраля 2016 года приказом ФОМС от 29 декабря 2015 года N 277)

Исполняет ли ФОМС контроль качества при наличии данных условий в 100% или какой-то процент от числа случаев, почему?


Ответить

 абсолютно и полностью.



Ответить
ВСЕГДА И ВЕЗДЕ


Ответить

Всенепременно!


 



Ответить

 22. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи (пункт 81 раздела XIII настоящего Порядка) по поручению территориального фонда обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организации.



23. Экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в виде:



а) целевой экспертизы качества медицинской помощи;




б) плановой экспертизы качества медицинской помощи.










Ответить

 24. Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации, и случаев, указанных в подпункте "д" пункта 25 настоящего раздела.


В случае необходимости получения результатов патологоанатомического вскрытия при летальном случае, результатов расследования Роспотребнадзора при внутрибольничном инфицировании и иных случаях в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, срок проведения экспертизы качества медицинской помощи продлевается.


Организационные экспертные мероприятия (например, запрос материалов, необходимых для проведения экспертизы качества медицинской помощи и их анализ, переговоры с экспертом качества необходимой специальности) осуществляются в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам.




 http://base.garant.ru/12182428/#ixzz4cRWeooS0



Ответить

 37. Экспертом качества медицинской помощи, осуществлявшим проведение экспертизы качества медицинской помощи, оформляется экспертное заключение (приложение 11 к настоящему Порядку), содержащее описание проведения и результаты экспертизы качества медицинской помощи, на основании которого составляется акт экспертизы качества медицинской помощи.


В соответствии с частями 9 и 10 статьи 40 Федерального закона результаты экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (приложения 56 к настоящему Порядку), являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к настоящему Порядку).


 


Страховые медицинские организации на основании актов экспертизы качества медицинской помощи по согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования готовят предложения по улучшению качества медицинской помощи.








Ответить

 41. Реэкспертиза проводится в случаях:



а) проведения территориальным фондом обязательного медицинского страхования документальной проверки организации обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией;




б) выявления нарушений в организации контроля со стороны страховой медицинской организации;




в) необоснованности и/или недостоверности заключения эксперта качества медицинской помощи, проводившего экспертизу качества медицинской помощи;




г) поступления претензии от медицинской организации, не урегулированной со страховой медицинской организацией (пункт 73 раздела XI настоящего Порядка);



д) поступления жалобы застрахованного лица или его представителя на качество медицинской помощи.

 
http://base.garant.ru/12182428/#ixzz4cRXX1NWh



Ответить