Решения Общественного совета при Росздравнадзоре

Приложение № 1
к Решению № 3/зр от 12.03.07.
Общественного совета по ЗПП
при Росздравнадзоре
АНКЕТА ПАЦИЕНТА
По оказанию акушерско-гинекологической, неонатологической помощи

С целью изучения мнения пациентов, для улучшения работы системы здравоохранения и повышения качества медицинской помощи просим Вас заполнить эту анкету. В ответах просим учитывать период с 1990 г. Анкета заполняется родившей женщиной или родственником в случае гибели женщины. По всем возникающим вопросам обращайтесь в "Лигу пациентов".

   1. Ф.И.О.______________________________________________
   2. Возраст________Профессия____________________________
      Родильный дом (отделение стационара) №_________г._______
      Женская консультация №_____________г.___________
      Помощь оказывалась в ______г.
   3. Наблюдались ли у Вас осложнения, связанные с беременностью?
   4. Проводилось ли на Ваш взгляд адекватное лечение осложнений?
   5. Производились ли на Ваш взгляд необходимые назначения (исследований, лекарственных препаратов)?
   6. Платно ли Вам оказывалась медицинская помощь?
   7. Роды проходили через естественные родовые пути?
   8. Родоразрешение путем операции:
   9. Применялось ли в родах физическое воздействие (давление на живот)?
  10. Производилась ли стимуляция родовой деятельности?
  11. Допускали ли родственников в отделение патологии и (или) послеродовое отделение?
  12. Присутствовал ли муж (или другой человек по выбору беременной) на родах?
  13. Свободный ли доступ матери к ребенку в родильном доме (отделении больницы)?
  14. Применялось ли в родах обезболивание?
  15. Наблюдались ли после родов инфекционные осложнения?
  16. Наблюдались ли после родов осложнения, связанные с родовспоможением?
  17. Наблюдались ли у Вас иные осложнения в течение года после родов?
  18. Доброжелательное ли отношение медперсонала ЖК:
  19. Своевременно ли реагировал медперсонал на Ваши просьбы ЖК:
  20. Сталкивались ли Вы с требованием медперсонала оплатить услуги при оказании бесплатной медицинской помощи в государственных учреждениях?
  21. Благодарили ли Вы материально медперсонал при оказании бесплатной медицинской помощи?
  22. Соблюдаются ли в родильном доме правила санитарии?
  23. Довольны ли Вы качеством оказанной Вам медицинской помощи? В ЖК:
  24. Объясняли ли Вам медицинские работники суть предстоящего медицинского вмешательства (введение препарата, процедура, операция и др.), чем это может угрожать Вашему здоровью, возможны ли другие варианты вмешательства, каково состояние Вашего здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе и его прогнозе, методах лечения?
  25. Были ли среди Ваших близких родственников случаи смертельных исходов, связанных с родовспоможением? (просьба избегать дублирования случаев при заполнении анкет)
  26. На действия каких медицинских учреждений (город, наименование, номер) у Вас имеются жалобы:
      ______________________________________________

Место для жалоб и пожеланий
______________________________________________
Дата
Подпись