Новости

Таблетка за полцены. С 2019 года по полису ОМС будут скидки на лекарства?

Из федеральных источников стало известно, что Министерство здравоохранения разрабатывает механизм лекарственного страхования, согласно которому стоимость препаратов покроют взносы в систему ОМС.

 

Тема вариантов лекарственного обеспечения нуждающегося населения звучит давно. И вот снова к 2019 году россиян обещают обеспечить бесплатными лекарствами. Кого, какими лекарствами, а главное – за чей счет? Об этом и пошла речь во время круглого стола в «АиФ-Челябинск», посвящённого теме реформирования системы обязательного медицинского страхования.

Участие приняли:
- Устюгова Арина Михайловна, начальник управления лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Челябинской области;
- Инсарская Татьяна Ивановна, заместитель директора ТФОМС Челябинской области;
- Скоробогатых Андрей Александрович, директор филиала ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ»;
- Коноваленко Яна Александровна, директор Челябинского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС»;
- Фирстов Степан Владимирович, учредитель и член правления СРО «Ассоциация травматологов-ортопедов Челябинской области».

Представляем Вашему вниманию сокращённую версию стенограммы мероприятия.

За счёт бюджетов каких уровней происходит лекарственное обеспечение сегодня? Кто обеспечивается льготными лекарствами в первую очередь? Хватает ли льготникам лекарств? Планируется ли расширять категории льготников?

Устюгова А.М.: Лекарствами сегодня обеспечиваются льготники. За счет средств федерального бюджета обеспечиваются инвалиды, инвалиды – участники ВОВ, ветераны боевых действий и так далее. Они получают препараты строго в рамках перечня, утвержденного постановлением правительства РФ. Также за счет средств федерального бюджета обеспечиваются пациенты, больные так называемыми семью высокозатратными нозологиями: гемофилией, болезнью Гоше, муковисцидозом и т.д. Федеральный минздрав централизованно закупает препараты для таких пациентов и поставляет их в регионы. Из областного бюджета обеспечиваются региональные льготники - дети до трёх лет, дети из многодетных семей до шести лет, больные, страдающие эпилепсией, шизофренией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом и др. Перечень лекарственных средств для этих категорий граждан чётко зафиксирован в территориальной программе госгарантий. Одна из самых дорогостоящих статей для бюджета области - обеспечение пациентов с редкими, так называемыми орфанными заболеваниями. Несмотря на то, что в областной регистр включено всего около трёхсот таких пациентов, они требуют самого дорогостоящего лечения. Стоимость лечения одного такого пациента может доходить до 50 млн рублей в год! А лечение необходимо постоянно.

Какие средства на лекарственное обеспечение южноуральцев-льготников были заложены на этот год, и какие суммы предусмотрены на 2017 год?

Устюгова А.М.: Общий объем финансирования закупа лекарственных препаратов за счет областного бюджета в 2016 году – около 2 миллиардов рублей. Федеральные льготники обеспечиваются из федерального бюджета, но, к сожалению, финансовые средства не в полной мере покрывают потребности данной категории граждан. Поэтому в 2016 году областное Правительство приняло решение выделить дополнительные средства для лекарственного обеспечения данной категории граждан. Это позволило повысить доступность лекарственной помощи федеральным льготникам, в том числе больным такими социально значимыми заболеваниями как онкология, сахарный диабет, бронхиальная астма.

Арина Михайловна, а по поводу нового механизма лекарственного обеспечения населения что-то можете рассказать?

Устюгова А.М.: Действительно, сегодня Минздрав РФ разрабатывает несколько новых моделей лекарственного страхования. Предполагается, что в 2019 году, когда этот механизм заработает, каждый гражданин, застрахованный в системе ОМС, будет иметь право на приобретение частично оплачиваемого лекарственного препарата за счет средств ОМС. Но поскольку модели ещё в разработке, трудно комментировать, стоимость каких препаратов будет компенсироваться, в каком объёме и какие категории граждан будут обеспечиваться за счёт данной системы.

Хватает ли сегодня в системе ОМС средств, чтобы обеспечить гарантированные объемы медицинской помощи? И будет ли достаточным финансирование лекарственного обеспечения через систему ОМС?

Инсарская Т.И.: В рамках системы ОМС бесплатные лекарства сегодня предоставляются пациентам дневных и круглосуточных стационаров. Обеспечение медикаментами на амбулаторном этапе лечения не предусмотрено. За предыдущий год на приобретение лекарственных средств и расходных материалов для необходимых операций было потрачено из бюджета ТФОМС 4,5 млрд рублей. До конца этого года будет потрачено более 5 млрд рублей. С октября 2016 в системе ОМС произошли изменения – расширился перечень лекарственных препаратов, которыми обеспечиваются больные гемодиализом. Известно, что они пожизненно находятся на заместительной почечной терапии. Также в 2017 году появится новая статья - обеспечение генно-инженерными препаратами, ранее пациенты обеспечивались ими только в рамках высокотехнологичной медпомощи и лишь в некоторых медицинских организациях, теперь их перечень будет расширяться. Новшества следующего года коснутся диспансеризации: если раньше ответственность за неё была возложена на участковых врачей, то теперь её организацией займутся страховые медицинские организации. Вот тут-то и пригодилось бы лекарственное страхование: эффективность диспансеризации была бы гораздо выше, если бы пациенты знали: если после обследования будут выявлены какие-то заболевания, то государство поможет частично оплатить препараты, которые придётся купить для лечения. Такой опыт существует в ряде зарубежных стран. Например, в Израиле: там невозможно купить в аптеке любой препарат, но при некоторых болезнях по рецепту врача препараты выдаются бесплатно. Известно, что, например, из регионального бюджета Кировской области одно время выделялись средства на лечение пациентов с гипертонической болезнью. В итоге резко снизилась заболеваемость, граждане стали реже вызывать «неотложку», стало меньше госпитализаций. 

Скоробогатых А.А.: Кстати, благодаря этому, смертность от сердечнососудистых заболеваний в Кировской области снизилась на 21%. Это достойный результат! Лекарственное страхование может сделать доступнее лекарственные препараты для больных. Так что у проекта, который обсуждается, есть все шансы на жизнь. Но, конечно, если подобный проект запустить на всей территории РФ, то денег будет недостаточно. Поэтому с 2019 года планируется увеличивается выплаты по страховому медицинскому страхованию с 5,1% до 5,9%. Тогда собираемых в системе ОМС средств будет уже достаточно, чтобы обеспечить гарантированные объёмы медицинской помощи всем застрахованным.

Коноваленко Я.А.: Существующая система дополнительного лекарственного обеспечения охватывает только льготников, а это 3-4% населения. Речь же о том, чтобы с помощью лекарственного страхования охватить широкую массу населения. Сегодня мы сталкиваемся с тем, что все застрахованные занимаются самолечением. Этого не будет, как только заработает механизм лекарственного страхования: ведь человек будет идти к врачу за конкретным рецептом, который ему поможет. Согласна, на поход к врачу его сподвигнет только то, что в итоге он получит рецепт на препарат, который частично будет оплачен государством. Конечно, есть определенные риски, которые могут появиться при внедрении лекарственного финансирования из системы ОМС. Важно, чтобы застрахованные не бегали за каждым лекарством, иначе это перерастёт в новую глобальную проблему. А медорганизации должны будут отвечать за все лекарства, которые они выписывают, и выписывать они должны то, что нужно и в нужных объёмах, а не в больших!

Вы упомянули о том, что с 2017 года страховые компании займутся организацией диспансеризации. А каким образом?

Коноваленко Я.А.: Для этого предусмотрены разные инструменты. Сейчас уже запущен пилотный проект: до конца года мы пытаемся выправить процент прошедших диспансеризацию в челябинской поликлинике №5 и в Агаповской больнице. И звоним, и письма пишем людям. Спрашиваем, мол, почему не приходите? Чаще всего работающие люди ссылаются на то, что могли бы прийти в выходные, но поликлиники работают только в будни. В Тюмени и Нижнем Тагиле у нас запущен подобный пилотный проект, там мы договорились с медучреждениями, чтобы они принимали пациентов по диспансеризации в выходные дни. И люди пошли! 

Скоробогатых А.А.: Всё это направлено на оптимизацию расходов денежных средств. Диспансеризация влечёт за собой профилактику болезней на ранних стадиях, когда с помощью минимальных медицинских манипуляций человека можно вернуть в строй без дорогостоящего лечения. Это выгодно государству, его экономике: чем быстрее человек доберется до нужной таблетки, тем скорее он будет здоров и приступит к своей работе. К сожалению, наши граждане к своему здоровью относятся не совсем так, как то необходимо. Это наша ментальность. В других странах есть ограничительные мероприятия, которые не позволяют без медосмотра устроиться на работу. Вот и нам нужны такие меры, чтобы заставить граждан обратиться к своему здоровью.

Уже ясно, что новые реформы повлекут увеличение тарифа страхового взноса. А каков подушевой норматив на сегодняшний день?

Инсарская Т.И.: Каждый год норматив финансирования на одно застрахованное лицо меняется. В федеральной программе госгарантий на 2016 год норматив на одно застрахованное лицо составляет 8 438,9 руб. А в Челябинской области – 9 192 руб.! Мы превышаем федеральный норматив. В 2017 году планируем увеличение областного подушевого норматива до 10 054 руб. (на 9,4%), в 2018 году – до 11 186 руб. (на 11,3%) и в 2019 – до 11 770 рублей.

Сколько негосударственных медицинских учреждений оказывают сегодня помощь по полису ОМС и сколько желающих на следующий год?

Инсарская Т.И.: На 2016 год было заявлено 26 учреждений, а на 2017 год – уже 46 медорганизаций заявились для участия в системе ОМС. 

Фирстов С.В.: Хочу сказать спасибо нашей системе ОМС. Наша клиника FMC – одна из первых в Челябинской области частных медицинских организаций, ставшая полноправным участником системы ОМС. Не устаю повторять, что частная медицина – часть общегосударственной системы здравоохранения. Благоприятным моментом стал для нас переход на одноканальное финансирование. Но сложностей, конечно, хватает и сегодня. Например, трудно получить необходимый нам объём оказания медицинской помощи. Мы делаем по полису ОМС гораздо меньше операций, чем могли бы. Или другая сложность: стационар нашей клиники находится в Миассе, а юрлицо зарегистрировано в Челябинске. И мы оказываем Миасскому городскому округу 100% высокотехнологичной медицинской помощи, а процедуру согласования проходим через городское управление здравоохранения Челябинска. Когда появились клинико-статистические группы (КСГ), мы в Ассоциации травматологов-ортопедов Челябинской области очень порадовались. Ведь, кроме узких специалистов, никто не понимает, сколько средств нужно на лечение той или иной болезни. И мы столкнулись с перекосами в финансировании КСГ. Вот и получается, что есть операции, которые за счет средств фонда ОМС лечить выгодно, а есть те, которые – невыгодно. Это неправильно, и исправлять ситуацию нужно, включая профессиональные врачебные сообщества в комиссии, которые занимаются формированием КСГ. А пока, чтобы сотрудничество с фондом ОМС было экономически целесообразным, руководителям частных медицинских организаций приходится выбирать, какие именно медицинские услуги оказывать по полису ОМС. Безусловно, для пациентов это не совсем удобно. Но все-таки положительные подвижки есть.

КСТАТИ

Ежегодно по всем программам льготного лекарственного обеспечения в России тратится порядка 160 млрд рублей (по данным rosbalt.ru)

Единый контакт-центр в сфере ОМС Челябинской области
8-800-300-1-003 – по этому номеру специалисты ТФОМС ответят на любые вопросы южноуральцев о здравоохранении и правах пациентов

 

---

источник :  www.chel.aif.ru

вернуться в раздел новостей