Новости

Апелляционный суд отказался снижать больнице сумму штрафа за оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

Учреждение здравоохранения - профессиональный участник правоотношений в области ОМС. Если оно не исполнило возложенную на него обязанность по надлежащему оказанию медицинских услуг, то должно выплатить установленные законом санкции.

ГБУЗ МО «Можайская ЦРБ» обратилось в Десятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой к ООО «ВТБ Медицинское страхование» об отмене решения суда первой инстанции, согласно которому с учреждения здравоохранения было взыскано 334 227 руб. штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В качестве третьего лица по делу был привлечен ТФОМС Московской области.

В апелляционной жалобе медицинская организация ссылается на то, что следует отказать в исковых требованиях в размере 9 661 руб. (сумма сводного Акта медико-экономической экспертизы, который не соответствует установленной форме), а также просит снизить размер вменяемых штрафных санкций до 32 456 руб.

Кроме того, учреждение здравоохранения является правопреемником ГБУЗ МО «Уваровская районная больница». Контрольные мероприятия проводились страховой организацией в отношении правопредшественника, а само бюджетное учреждение здравоохранения не получало предписаний.

Судом первой инстанции были установлены следующие фактические обстоятельства дела:

• между медицинской и страховой организациями был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;

• ООО «ВТБ Медицинское страхование» провело плановые медико-экономические экспертизы случаев оказания медицинской помощи в медицинской организации, по результатам которых составлены акты, зафиксировавшие нарушения деятельности ГБУЗ;

• страховщиком было направлено предписание в адрес больницы об уплате штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества на сумму 334 227 руб.

Суд апелляционной инстанции, рассмотрев дело, постановил, что оснований для отмены решения суда первой инстанции не имеется по следующим причинам:

1. Медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Этого ГБУЗ МО «Можайская ЦРБ» не сделала.

2. Между сторонами подписан акт сверки взаимных расчетов, в котором ответчик признал факт наличия задолженности по уплате штрафных санкций.

3. Довод больницы о несоответствии Акта медико-экономической экспертизы (сводный) установленной форме является необоснованным, так как действующими нормативными актами на момент его составления была предусмотрена именно эта форма.

4. В силу закона к Можайской ЦРБ  перешли все права и обязанности присоединенного юридического лица, в том числе и обязанности по уплате штрафов страховой компании. Договор, заключенный между сторонами, подтверждает их правоотношения в системе ОМС Московской области как участников обязательного медицинского страхования.

5. Материалами дела не подтверждается наличие каких-либо иных исключительных обстоятельств, позволяющих снизить размер штрафных санкций.

На основании вышеизложенного суд апелляционной инстанции пришел к выводу о том, что решение суда первой инстанции нужно оставить без изменения, а апелляционную жалобу учреждения здравоохранения без удовлетворения.

источник :  pravo-med.ru