Кроме персональных данных пациента, дневник содержит сведения о лекарственной терапии, проведенных медицинских манипуляциях и т.д. В рекомендациях к ведению дневника говорится, что он является неотъемлемой частью медицинской карты и основным учетным документом по оказанию медико-социальной помощи.

Документ заполняется при каждом визите. Он может формироваться в пилотной форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом. Одно из требований – производить записи аккуратно, без сокращений.

Руководителям региональных органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья, участвующих в реализации пилотного проекта, рекомендовано обеспечить ведение новой унифицированной формы медицинской документации.

источник :  medvestnik.ru