с 10:00 до 18:00 по будням

Новости

Поликлиническая смерть
27 Мая 2020 г.

Режим самоизоляции и сокращение планового приема больных из-за коронавируса грозят российским больницам и поликлиникам убытком до 4,5% годового дохода, что уже сказывается на зарплате врачей. Доплаты «за коронавирус» не компенсируют это — их получит только каждый пятый медработник.

 

Как и где отменялись госпитализация и прием врачей

Вопреки заявлениям властей, в последние месяцы необходимой помощи лишались тяжелые больные, в том числе с онкологией

— В данный момент моя мама лежит на диване и… умирает! В прямом смысле этого слова. И не от знаменитого на весь мир коронавируса, — так 26 апреля написала в своем фейсбуке жительница Королева Марина В. Ее мать с диагнозом «острый лимфобластный лейкоз» и необходимостью срочного лечения из-за рецидива болезни отказывались принимать в больницах Москвы, Московской и Владимирской областей. Только через три недели ей удалось добиться госпитализации больной в отделение гематологии.

Жалобы на то, что «некоронавирусные» больные по самым разным профилям из-за эпидемии лишаются нужного им лечения, поступают из всех регионов России по самым разным профилям . Например, в общественную организацию больных ревматическими заболеваниями «Надежда» в апреле обратилось вдвое больше людей, чем обычно . В основном — с жалобами на отказы в плановых госпитализациях и невозможность получить лекарства. В России 1,3 млн больных ревматическими заболеваниями получают иммуносупрессивную терапию, из них до 66 тыс. нуждаются в регулярных госпитализациях.

По федеральной программе бесплатной медпомощи в 2020 году запланировано 26 млн госпитализаций, из которых примерно половина приходится на экстренную помощь, а вторая — на плановые госпитализации.

Уже 19 марта, когда в России было всего 197 заболевших, Минздрав России начал ограничивать работу российских поликлиник и стационаров: запретил проводить диспансеризации, потом ограничил плановые госпитализации и приемы в дневных стационарах только теми, которые проводятся «по направлению лечащего врача» поликлиники, к которой приписан пациент.

Неофициально — но и не скрывая этого — выдачу даже таких направлений ограничивали. Например, директор фонда медстрахования Якутии Александр Горохов заявил, что «при отсутствии угрозы жизни и здоровью, в целях безопасности самих же пациентов, плановую госпитализацию лучше отложить до улучшения эпидемической ситуации».

Ограничивая госпитализации, Минздрав пообещал оставить оказание помощи «в полном объеме» больным раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но кардиологические центры также закрывались. Например, федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в Красноярске 26 марта объявил об ограничении приема пациентов старше 65 лет на госпитализацию и амбулаторный прием, а с 17 апреля вовсе прекратил плановую госпитализацию. Иногда ограничения были более узкими. К примеру, кардиоцентр в Хабаровске еще 23 марта объявил о прекращении приема приезжих пациентов.

Уже 27 марта главный анестезиолог-реаниматолог Минздрава Игорь Молчанов заявил, что в России «отложены все плановые хирургические операции».

В конце марта к Минздраву присоединился Роспотребнадзор: в ряде регионов плановые госпитализации запрещались постановлениями главных санитарных врачей регионов. Например, 25-26 марта такие постановления были выпущены в Санкт-Петербурге и Пермском крае, 13 апреля — в Хабаровском крае, 14 апреля — в Новгородской области, 21 апреля — в Тамбовской области. Причем в Хабаровском крае постановление главного санврача оговаривало обязательный анализ на коронавирус даже для экстренной госпитализации.

Такие постановления поставили под вопрос оказание плановой стационарной помощи по всем профилям, включая онкологию и сердечно-сосудистые заболевания, которые Минздрав обещал оставить «в полном объеме», считает президент «Лиги защитников пациентов» Александр Саверский: «Если есть постановление санврача о запрете плановых госпитализаций, то работающий онкоцентр, получается, тоже нарушает его».

Постановление правительства от 19 марта одновременно с приостановкой плановых госпитализаций обязывало регионы сформировать списки больниц для лечения коронавируса. На первом этапе чаще всего это были областные и городские больницы с инфекционными и пульмонологическими отделениями. Но уже в начале апреля перепрофилирование затронуло и часть узкопрофильных федеральных центров. Причина простая: они очень хорошо оснащены. В апреле к перепрофилированию было предназначено 10 тыс. коек в федеральных центрах и университетских клиниках, а в мае еще почти 5 тыс. В том числе это затронуло клиники, которые не имели даже близкого отношения к инфекционным болезням и болезням органов дыхания, например, НМИЦ травматологии и ортопедии им. Илизарова в Кургане и федеральные ортопедические центры в Барнауле и Чебоксарах. В некоторых случаях перепрофилирование вызывало протесты сотрудников и пациентов центров.

— Сейчас в институте находятся 182 женщины из разных регионов, из них 108 беременных с различными факторами высокого перинатального риска. В неонатальных отделениях находятся 95 детей, из них в реанимации новорожденных — 16. В такой ситуации выписка и перегоспитализация пациентов в ближайшее время невозможна», — написали в петиции на Change.org врачи перинатального центра в Екатеринбурге, который попал в список перепрофилируемых под коронавирус медицинских учреждений.

После публикации петиции Минздрав разослал по регионам письмо, в котором сообщил о «многочисленных обращениях граждан о снижении доступности медицинской помощи женщинам в период беременности и родов» . И заявил о перепрофилировании акушерских стационаров «только в случае крайней необходимости». Центр в Екатеринбурге в итоге перепрофилирован не был, хотя ему и пришлось в мае закрыться на 11-дневный карантин из-за обнаружения коронавируса у сотрудника.

Перепрофилированные 15 тыс. коек в федеральных центрах — это около 30-40 тыс. больных, не вылеченных за второй квартал 2020 года . В обычных больницах за квартал госпитализируют сотни тысяч пациентов.

Но ущерб наносится не только больным, но и самим больницам.

Как коронавирус снизил доходы российских больниц

Российские больницы недополучат от 45 до 140 млрд рублей из-за отказа от плановых госпитализаций и снижения объема платных услуг

Карантин и отмена плановых госпитализаций и операций уже сейчас бьют по доходам больниц и поликлиник. По оценке «Проекта», потери государственных клиник за второй квартал года  составят от 45 до 140 млрд руб. — это от 1,5% до 4,5% их ожидаемого дохода в 2020 году.

Гарантированные гражданам бесплатные медицинские услуги — это одновременно и гарантированный доход для больниц и поликлиник — описываются в территориальных (то есть региональных) программах бесплатной медицинской помощи. В 2020 году их общая стоимость составляет более 3 трлн руб. .

Дополнительно фонд ОМС выделяет федеральным клиникам и центрам (их в России более 140, включая клиники университетов и военные госпитали) прямые субсидии на оказание высокотехнологичной медпомощи — на эту программу в 2020 году заложено 103 млрд руб.

Еще 5% терпрограмм составляют профосмотры и диспансеризация — они оплачиваются поликлиникам сдельно, за пациента. Эти доходы федеральный фонд обязательного страхования разрешил учреждениям оставить , хотя сами профосмотры и приостановлены.

Другие 5% приходится на скорую помощь. Эти средства, с учетом участия скорой в борьбе с эпидемией, скорее всего, будут ею сохранены. Таким образом, у больниц и поликлиник гарантированно останется 33% средств по терпрограммам. С остальным сложнее.

Половина расходов по территориальным программам — 51% — приходится на специализированную помощь в стационарах. Все это лечение — «сдельное»: стационары получают средства за случай лечения. И здесь их ждут наибольшие потери.

Доход российских государственных больниц от стационарного лечения в 2020 году должен был составить 1,5 трлн руб. Из них около 45% должно поступить от экстренных госпитализаций , а остальное — от плановых. Последние годы российская система здравоохранения целенаправленно боролась за повышение доли плановых госпитализаций. Чем она выше, тем лучше: это значит, что поликлиники хорошо следят за хроническими больными (и получают бонусы за достижение целевых показателей госпитализации), а стационары эффективно планируют свою работу. И вот сейчас эти высокие показатели, наоборот, приносят больницам убытки.

Предположим, что все экстренные госпитализации в стационарах сохранятся (45%). Еще часть госпитализаций приходится на онкологию — в денежном выражении это 17,6% расходов терпрограмм на специализированную помощь. Лечение по этому профилю должно предоставляться в полном объеме , а значит представим, что и эта часть дохода у больниц останется. Таким образом под угрозой оказывается примерно 40% дохода больниц от госпитализаций — это около 430 млрд рублей начиная с апреля и до конца года.

Можно предположить, что были отменены не все плановые госпитализации — открыто эти данные не публикуются. «Проект» запросил сведения об исполнении объемов медпомощи за апрель 2020 года у всех территориальных фондов ОМС, но на момент публикации текста ответ получил только от нескольких. В Курской области области объем финансирования круглосуточных госпитализаций в апреле (всех, не только плановых) оказался на 25% меньше запланированного, случаев лечения в дневном стационаре — на 60%, а всего на 35%. В Ямало-Ненецком округе финансирование круглосуточных госпитализаций оказалось на 26% меньше запланированного, дневных — на 32%, а всего на 27%. В Ульяновской области план недовыполнен на 12% и 16% соответственно, а всего на 13%.

Можно обратиться и к экспертной оценке. Директор якутского ФОМС Александр Горохов в апреле прогнозировал снижение в республике объемов госпитализаций на 10-30% от запланированных на 2020 год. А по оценке президента «Лиги защитников пациентов» Александра Саверского, сейчас объемы «некоронавирусной» помощи снижены на 70-90%.

«По регионам сокращение объемов может быть разным, — отмечает директор Центра политики в сфере здравоохранения НИУ ВШЭ Сергей Шишкин. — Только собрав данные из всех ТФОМС, можно будет окончательно говорить об объемах сокращения плановой медицинской помощи в целом по стране».

Но даже сокращение объемов стационарной помощи на 30% за три месяца, с апреля по июнь, выльется в годовой убыток более 115 млрд. руб. — 7,5% от годового дохода стационаров.

Пока власти не предложили решения проблемы. Директор ФОМС Республики Алтай Ольга Корчуганова объясняла в интервью местному телевидению: «Сегодня в стадии разработки на федеральном уровне находится механизм компенсации недополученных доходов тем больницам, у которых изменились условия работы в связи с коронавирусом: чьи койки зарезервированы под моногоспитали, отменена плановая госпитализация. Они, естественно, какие-то убытки понесут».

Отложенные госпитализации больницы будут стараться провести до конца года, чтобы все-таки выполнить годовой план. Резервы для этого есть, так как в обычное, «безковидное» время большинство больниц недозагружены . Но могут появиться другие проблемы: поиск дополнительных денег, которые с большой вероятностью понадобятся из-за роста запущенных случаев, тяжелых состояний пациентов, обусловленных карантинными мерами .

Снижение доходов от плановой госпитализации к тому же составляет еще не все убытки государственной медицины

Больницы и поликлиники в 2019 году заработали около 8% своего дохода на платных услугах . То есть доход клиник от платных услуг в 2020 году мог бы составить около 280 млрд руб. . Однако сейчас платные услуги повсеместно или не оказываются, или оказываются в весьма небольшом объеме.

При сокращении платных услуг на 30% за второй квартал российские больницы и поликлиники потеряют еще более 22 млрд руб. Больше всего от платных услуг зависят стоматологические поликлиники и кожно-венерологические диспансеры: у них платные услуги могут составлять до 30-40% дохода. Но, скорее всего, на этом падение дохода не остановится: потребители еще долго будут экономить. Сокращение дохода от платных услуг в июле-декабре 2020 года хотя бы на 10% принесет российской государственной медицине еще 15 млрд руб. убытков.

Юлия Апухтина

 


источник :  www.proekt.media