Еще 5% терпрограмм составляют профосмотры и диспансеризация — они оплачиваются поликлиникам сдельно, за пациента. Эти доходы федеральный фонд обязательного страхования разрешил учреждениям оставить , хотя сами профосмотры и приостановлены.

Другие 5% приходится на скорую помощь. Эти средства, с учетом участия скорой в борьбе с эпидемией, скорее всего, будут ею сохранены. Таким образом, у больниц и поликлиник гарантированно останется 33% средств по терпрограммам. С остальным сложнее.

Половина расходов по территориальным программам — 51% — приходится на специализированную помощь в стационарах. Все это лечение — «сдельное»: стационары получают средства за случай лечения. И здесь их ждут наибольшие потери.

Доход российских государственных больниц от стационарного лечения в 2020 году должен был составить 1,5 трлн руб. Из них около 45% должно поступить от экстренных госпитализаций , а остальное — от плановых. Последние годы российская система здравоохранения целенаправленно боролась за повышение доли плановых госпитализаций. Чем она выше, тем лучше: это значит, что поликлиники хорошо следят за хроническими больными (и получают бонусы за достижение целевых показателей госпитализации), а стационары эффективно планируют свою работу. И вот сейчас эти высокие показатели, наоборот, приносят больницам убытки.

Предположим, что все экстренные госпитализации в стационарах сохранятся (45%). Еще часть госпитализаций приходится на онкологию — в денежном выражении это 17,6% расходов терпрограмм на специализированную помощь. Лечение по этому профилю должно предоставляться в полном объеме , а значит представим, что и эта часть дохода у больниц останется. Таким образом под угрозой оказывается примерно 40% дохода больниц от госпитализаций — это около 430 млрд рублей начиная с апреля и до конца года.

Можно предположить, что были отменены не все плановые госпитализации — открыто эти данные не публикуются. «Проект» запросил сведения об исполнении объемов медпомощи за апрель 2020 года у всех территориальных фондов ОМС, но на момент публикации текста ответ получил только от нескольких. В Курской области области объем финансирования круглосуточных госпитализаций в апреле (всех, не только плановых) оказался на 25% меньше запланированного, случаев лечения в дневном стационаре — на 60%, а всего на 35%. В Ямало-Ненецком округе финансирование круглосуточных госпитализаций оказалось на 26% меньше запланированного, дневных — на 32%, а всего на 27%. В Ульяновской области план недовыполнен на 12% и 16% соответственно, а всего на 13%.

Можно обратиться и к экспертной оценке. Директор якутского ФОМС Александр Горохов в апреле прогнозировал снижение в республике объемов госпитализаций на 10-30% от запланированных на 2020 год. А по оценке президента «Лиги защитников пациентов» Александра Саверского, сейчас объемы «некоронавирусной» помощи снижены на 70-90%.

«По регионам сокращение объемов может быть разным, — отмечает директор Центра политики в сфере здравоохранения НИУ ВШЭ Сергей Шишкин. — Только собрав данные из всех ТФОМС, можно будет окончательно говорить об объемах сокращения плановой медицинской помощи в целом по стране».

Но даже сокращение объемов стационарной помощи на 30% за три месяца, с апреля по июнь, выльется в годовой убыток более 115 млрд. руб. — 7,5% от годового дохода стационаров.