Допрошенная в суде фельдшер рассказывала о том, как была организована диспансеризация в поликлинике:

«Имелся план диспансеризации, согласно которому ежемесячно на нашем участке должны были быть исследованы не менее 70 человек. План доводился заведующей отделения, она же контролировала исполнение данного плана и всячески ругала за его невыполнение. Я, как медсестра, вызывала граждан на диспансеризацию путем телефонной связи, обходом граждан на дому, но не всегда они хотели проходить диспансеризацию и в большинстве случае не являлись».

На суде все врачи признали свою вину, соглашаясь с тем, что совершали приписки, чтобы получить надбавку к зарплате. От дачи показаний большинство отказалось. Допрашивали тех, кто выдвигал на следствии другую версию. Как, например, врач с 44-летним стажем Татьяна Стогнушенко. Или Юлия Дегтярева, во время предварительного следствия утверждавшая, что вносила ложные сведения в карты под угрозой увольнения.

К главному врачу поликлиники, где работали 10 подсудимых терапевтов, у судей претензий не возникло. Выступая на одном из заседаний, он признался, что требовал от своих подчиненных проводить диспансеризацию, но без корысти:

«Невыявленное заболевание может привести к его прогрессирующей форме, что негативно складывается на здоровье населения и смертности в целом. Никаких указаний своим подчиненным сотрудникам вносить заведомо ложные сведения в карты учета диспансеризации я не давал».

Высокотехнологичное преступление

17 августа 2018 года глава территориального фонда ОМС в Республике Дагестан Магомед Сулейманов собирался сесть на самолет в Москву. Но его планам помешали сотрудники МВД и ФСБ, задержавшие чиновника в аэропорту Махачкалы.

Сулейманова обвинили в создании преступного сообщества и мошенничестве в особо крупном размере. По версии следствия, он похитил из фонда более 210 млн рублей. Это самое крупное дело о воровстве денег обязательного медицинского страхования.

Схема, которую, как считают следователи, использовал Магомед Сулейманов, не сильно отличается от тех, которыми пользуются более мелкие преступники. В медицинские карты россиян, уехавших воевать в Сирию за ИГИЛ*, а также в карты покойников вносились записи об оказанных им медицинских услугах.

За период с 2010-го по 2018 год таким образом «пролечились» 622 человека. В схему Магомеда Сулейманова были вовлечены как государственные, так и частные клиники. Вторых было больше. ​В ОПС, созданное Сулеймановым, как полагает следствие, входили его подчиненные из фонда ОМС, сотрудники страховых компаний и лечебных учреждений Дагестана. Но главной отличительной чертой этого уголовного дела является объем похищенных средств.

Рекордных показателей обвиняемым удалось добиться за счет того, что они в приписках указывали не простые услуги, вроде диспансеризации, а высокотехнологичную медицинскую помощь.

В деле одного из сообщников Магомеда Сулейманова — главного врача городской больницы №1 Махачкалы Меджида Алиева, который признал вину и пошел на сделку со следствием, — перечислены конкретные приписки и их стоимость: примерно 100 тысяч рублей на пациента.

В декабре 2019 года суд приговорил Алиева к шести годам лишения свободы условно. Но в ноябре 2020 года прокуратура добилась апелляции, по которой условный срок заменили на реальный. Кроме того, на имущество экс-главврача и его родственников (стоимостью 400 млн рублей) наложили арест, который будет действовать до того момента, пока Алиев не компенсирует причиненный им ущерб — 242 млн рублей.

Последние новости о деле в отношении самого Магомеда Сулейманова датированы февралем 2020 года — тогда экс-главу ТФОМС выпустили из-под стражи, заменив арест мерой пресечения «запрет определенных действий».

Игра без правил

В делах о хищениях средств ОМС есть несколько закономерностей, которые можно заметить, изучив приговоры в системе «ГАС-Правосудие».

Полицейские чаще обращают внимание на государственную медицину. По уголовным делам, которые суды рассматривали в 2019 году, 45 решений было вынесено по врачам государственных клиник и только три — по частным. В 2020 году баланс немного сместился: 17 против 4, но частников по-прежнему судили реже.

Из четырех статей, которые применяются к врачам, занимающимся приписками, — 159 УК РФ «Мошенничество», 159.5 УК РФ «Мошенничество в сфере страхования», 285 УК РФ «Злоупотребление служебными полномочиями», 292 УК РФ «Служебный подлог» — чаще других встречается последняя.

Обычно по этой статье судят рядовых врачей, которые не дают показаний на руководство, а берут всю вину на себя. В 2019 году суды рассмотрели 32 таких уголовных дела, а в 2020 году — 10.

У полиции и прокуратуры нет единого шаблона, по которому можно квалифицировать действия врачей, занимающихся приписками.

Например, буквально за месяц до того, как в Советском районном суде города Самары одно за другим начали прекращаться дела по участковым терапевтам из поликлиники №10, в соседнем суде проходили слушания по делу по врачу из другой поликлиники. Там следователь, а за ним и судья пришли к выводу, что каждая приписка — это отдельное преступление и за каждую должно быть назначено самостоятельное наказание. В результате дело не прекратили, а врач получила год и восемь месяцев исправительных работ.

Планомерной работы правоохранительных органов по борьбе с хищениями средств ОМС тоже не видно: подобные дела в регионах обычно возбуждаются «пачками». В 2019 году на Самарскую (11 дел) и Ростовскую области (9 дел) пришлось 46% всех направленных в суд материалов. В 2020 году только на одну Астраханскую область (9 дел) — 39% материалов.

В судах большая часть дел прекращается: подсудимые признают вину, и им назначается небольшой судебный штраф.

Страховщик передавал Крузину списки людей, застрахованных в «Югории». В стоматологии им «рисовали» услуги по ОМС и уже официально запрашивали у страховой компании возмещение. Деньги сообщники делили между собой поровну — 50 на 50.

Благодаря собранной доказательной базе правоохранителям удалось добиться реального срока для подсудимого. Петра Крузина приговорили к двум годам лишения свободы.

В июне 2020 года кузбасские полицейские совместно с сотрудниками ФСБ задержали руководителей частной клиники «Абсолютное здоровье». По версии следствия, сотрудники организации сфабриковали порядка 70% документов, которые направлялись в местный фонд ОМС для компенсации трат. Правоохранительные органы оценили ущерб в 250 млн рублей. Это одно из самых крупных хищений, которое выявляли оперативники в последние годы.

«Частными клиниками во многом движет жажда наживы. Там врачи работают за процент от приема пациента. Например, человек платит три тысячи рублей за прием. Из этих денег он получит 1-1,5 тысячи рублей. Предположим, если по ОМС клиника получила 100 тысяч рублей, то врач получит около 50 тысяч от этой суммы. В государственных учреждениях такой системы нет», — рассказал Daily Storm Николай Чернышук — руководитель краснодарской общественной организации «Право на здоровье».

Скрытые диагнозы

Опрошенные Daily Storm эксперты отмечают, что случаи приписок часто имеют место в учреждениях амбулаторного типа, в то время как в стационарах подобные манипуляции практически не встречаются.

Медицинские юристы считают, что в таких учреждениях иначе фабрикуют документы: врачи не просто приписывают какие-то диагнозы (хотя такое тоже бывает), а просто манипулируют клинико-статистическими группами.

«Смысл заключается в том, что если вы обычный аппендицит объявляете тяжелым развитым перитонитом, то вам за это заплатят существенно больше. Также произошло с COVID-19. 23 марта пневмония стоила 63 тысячи, а с 24 марта она стала стоить от 200 тысяч до 500 тысяч. С этого момента произошло нарастание больных коронавирусом», — сообщает президент «Лиги защиты пациентов» Александр Саверский.