Новости

Динамическое наблюдение за пациентом врачами не осуществлялось, что привело к летальному исходу

Медицинская автономная некоммерческая организация «Санаторий Центр-Союз в г. Ессентуки» привлечена к административной ответственности по части 4 статьи 14.1. КоАП РФ.
 

Пациент получил льготную путёвку для лечения в медицинской автономной некоммерческой организации «Санаторий Центр-Союз в г. Ессентуки».

В день заезда в санаторий пациент был осмотрен врачом-терапевтом, жалоб не предъявлял. На основании проведённого обследования установлен основной диагноз: хр. панкреатит, сопутствующее заболевание постхолецистоэктомический синдром. Согласно данных листу назначений пациент отказался от проведения анализа крови, анализа мочи, биохимического исследования крови, функциональных исследований, эндоскопии, УЗИ, консультаций специалистов. В документации отсутствует должным образом оформленный отказ пациент от диагностических исследований.

Пациенту назначены санаторно-оздоровительные процедуры.

В связи с повышением температуры до 37.4 пациент 01.11.2020 был осмотрен лечащим врачом. На момент осмотра жалобы на незначительную общую слабость, ломоту в суставах, озноб. Объективно состояние врачом оценено как удовлетворительное, сознание ясное, кожа чистая, зев гиперемирован. При аускультации: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные ритмичные. Живот мягкий безболезненный, Физиологические отправления без особенностей. Температура 37,4, А/Д 120/80, PS 84, Sp02-96%. По результатам осмотра лечащим врачом диагноз не выставляется, обследование и лечение не назначается.

Вместе с тем, жалобы пациента, объективное состояние, показатели термометрии свидетельствовали о наличии у пациента острого респираторного вирусного заболевания.

В течение последующих 10 дней пациент находился под наблюдением дежурной медицинской сестры и лечащего врача. Принимал амоксициллин, гриппферон, парацетамол при температуре 38 и выше. Состояние оценено как стабильное, относительно удовлетворительное. От вызова скорой медицинской помощи, госпитализации отказывался.

11.11.2020 при очередном плановом осмотре врачом зафиксировано резкое ухудшение состояния с падением сатурации до 74%, (показатели сатурации свидетельствуют о крайне тяжелом состоянии пациента). Отмечалась выраженная одышка. Вызвана бригада скорой медицинской помощи, пациент госпитализирован в Ессентукскую городскую больницу в 10-30.

Согласно данным Федерального регистра лиц, больных COVID-19, бывший пациент санатория умер в Ессентукской ГБ 11.11.2020 в 19 часов.

Росздравнадзор по Ставропольскому краю на основании заявления родственника провёл внеплановую проверку медицинской организации.

В результате выявлены следующие нарушения лицензионных требований:

• не осуществление диагностических, лечебных мероприятий при заболеваниях терапевтического профиля, не требующих нахождения пациента в специализированном отделении для оказания медицинской помощи по профилю «терапия»;

• не выявление у пациента медицинских показаний и подготовке к проведению специализированных лечебно-диагностических процедур с последующим переводом для их выполнения и дальнейшего лечения в специализированное отделение для оказания медицинской помощи по профилю «терапия»;

• пациент не был обеспечен консультативным осмотром врача-инфекциониста с целью возможности установить диагноз, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством;

• пациенту не проведены лабораторные методы исследования, а именно общий (клинический) анализ крови развёрнутый, анализ мочи общий, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам;

• лечащий врач не соблюдает свои должностные обязанности в части оформления и ведения первичной медицинской документации: в истории болезни отсутствуют записи врача о том, что ранее назначенное санаторно-курортное лечение отменено в связи с выявлением противопоказаний к санаторно-курортному лечению (острая респираторная вирусная инфекция);

• ведение медицинской карты осуществляется не в полном объёме: не заполнены все разделы, предусмотренные медицинской картой (отсутствуют сведения о диагнозе заключительном: основной, сопутствующий, отметка об эвакуации или переводе больного);

• не установлен предварительный диагноз врачом (не позднее 2 часов с момента выявления у пациента заболевания);

• при осмотре пациента 01.11.2020 врачом отмечаются жалобы пациента на общую слабость, ломоту в суставах, озноб, наличие гиперемированого зева, наличие температуры 37,4, и при этом не выставляется диагноз;

• не сформирован план обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза;

• не сформирован план лечения при первичном осмотре с учётом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии);

• не назначены лекарственные препараты с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;

• не установлен клинический диагноз на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (установление клинического диагноза в течение 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение);

• не внесены в историю болезни особенности течения заболевания, требующие дополнительных сложных и длительно проводимых методов исследований, соответствующие записи, заверенной подписью заведующего профильным отделением;

• отсутствуют сведения о принятии решения о необходимости проведения дополнительных исследований вне данной медицинской организации врачебной комиссией медицинской организации с оформлением протокола и внесением в историю болезни;

• принятие при затруднении установления клинического диагноза и (или) выбора метода лечения решения консилиумом врачей;

• не оформлено обоснование клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным отделением (дневным стационаром);

• не проведен в обязательном порядке осмотр заведующим профильным отделением в течение 48 часов (рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации, далее по необходимости, но не реже 1 раза в неделю, с внесением в стационарную карту соответствующей записи, подписанной заведующим профильным отделением (дневным стационаром);

• не проведена коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения;

• в медицинской документации умершего за период с 01.11.2020 по 11.11.2020 отсутствуют дневниковые записи наблюдения лечащим врачом и заведующим отделением.

Таким образом, пациенту в период с 01.11.2020 по 11.11.2020 в МАНО «Санаторий Центр-Союз в г. Ессентуки» не проведены диагностические исследования, не выставлен диагноз, не назначено лечение, не выписывались лекарственные препараты. Динамическое наблюдение за пациентом врачами не осуществлялось, что привело к причинению вреда жизни и здоровья пациента (летальному исходу).

Администрация медицинской организации с нарушениями, выявленными Росздравназдором согласилась, протокол подписала без разногласий.

Административный орган обратился в арбитражный суд с заявлением о привлечении санатория к административной ответственности.

Суд рассмотрел заявление административного органа и на на основании фактов, изложенных в заключении внеплановой проверки признал медицинскую организацию, оказывающую санаторно-курортную помощь, виновной в совершении административного нарушения по части 4 ст. 14 КоАП и назначил административный штраф в размере 50 000р.

Решение вступило в законную силу.
 

 

---

источник :  http://pravo-med.ru