Эксперт фонда медицинских решений «Не напрасно» Оксана Станевич рассказала о главных трудностях, с которыми приходится сталкиваться и онкологам, и самим пациентам с раком в период пандемии COVID.
В период пандемии коронавируса основной фокус внимания переключился именно на этот вирус. Между тем, по всему миру и в России в частности люди продолжают болеть раком и умирать от него.
«Доктор Питер» поговорил о том, как лечат больных раком от COVID-19, нужна ли им вакцинация, и кто переносит болезнь тяжелее других с представителем фонда, врачом Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. И.П. Павлова и научным сотрудником НИИ гриппа Оксаной Станевич.
О фонде «Не напрасно»
Фонд медицинских решений «Не напрасно» — некомерческая организация, которая существует на деньги благотворительных пожертвований. Главная цель фонда — помогать онкобольным и их близким, предоставлять достоверную информацию по теме, а также развивать перспективных специалистов-онкологов.
Работает с 2010 года. Все услуги фонда бесплатны. Все собранные деньги идут на оплату работы экспертов, которые проводят консультации, готовят информационные статьи и делают все для поддержания работоспособности самой платформы и всех сервисов.
Оксана Станевич - Эксперт фонда медицинских решений «Не напрасно», врач Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. И.П. Павлова и научный сотрудник НИИ гриппа
Коронавирус убивает
- Правда ли, что онкобольные тяжелее переносят коронавирус?
- Онкобольные действительно тяжелее переносят коронавирус, это правда так. Единственное, что тут надо понимать — какие именно онкобольные.
Как правило, это пациенты, которые находятся в активной фазе заболевания. То есть те, кому только что поставили диагноз, а также люди, которые находятся на химиотерапии или только что прошли ее. Как известно, такие пациенты нередко страдают о побочных эффектах «химии» и имеют сниженный иммунитет.
Важный момент — это касается случаев, когда терапия была иммуносупрессивной. Такой вид лечения применяют не при всех видах онкологических заболеваний.
Онкологические пациенты в ремиссии, особенно, если ремиссия уже давняя, болеют не тяжелее, чем пациенты без онкозаболеваний.
- С какими осложнениями при ковиде онкобольные сталкиваются чаще всего?
- Часто пациентов на фоне недавно диагностированного заболевания, а также на фоне химиотерапии, уже проводимой, могут возникать тромбатические осложнения. Еще часто возникают вторичные осложнения в виде бактериальных инфекций — например, поражающих легкие.
Кроме того, у таких пациентов сама пневмония может протекать тяжелее, вирус может быть активнее (если иммунитет нарушен).
Как итог — большая дыхательная недостаточность, еще большим процент поражения легких и, в связи с этим, более длительное восстановление от коронавируса.
В наибольшей группе риска — пациенты с онкологическими заболеваниями, связанными с системами кровоснабжения и кроветворения. И по тяжести течения, и по смертности: летальность среди таких больных может достигать 30-40%.
Есть еще одна особенность таких пациентов — среди них часто бывают случаи затяжной коронавирусной инфекции, которая может длиться от 2 до 11 месяцев по данным разных исследователей.
Кстати, такие проблемы могут быть и у других онкобольных — особенно, если есть поражения почек.
Лечить разрешили — но легче не стало
- С какими проблемами больные раком россияне столкнулись в самом начале пандемии, в 2020 году?
В начале пандемии COVID-19 мы помним, как обстояли дела с любой плановой медицинской помощью — не только онкобольным. Мы помним, что наступил всеобщий локдаун и были ограничения на оказание плановой медицинской помощи всем, чье лечение может быть хоть на сколько-нибудь отложено. С онкологическими пациентами то же самое.
Понятное дело, что разные виды онкологических заболеваний и их терапия предполагают, что лечение может подождать какое-то время.
Отсрочка терапии может сильно влиять на продолжительность и качество жизни. Сформировалась «пробка»: в какой-то момент накопилось немало пациентов, которым срочно нужно проводить терапию.
Эти пациенты уже после того, как плановая помощь официально стала доступна — в конце лета 2020 года, — на деле не могли ее получить. И отсрочка продолжалась и дальше.
Безусловно, такая отсрочка была выполнена не совсем предусмотрительно с точки зрения последующего коллапса и очереди.
Кадров-то медицинских больше не стало, как и возможностей.
Лечение не по тарифу
Несмотря на пандемию и высокий риск заражения коронавирусом или даже наличие заболевания, все равно нужно было проводить диагностику или лечение.
В какой-то момент получилось так (тоже было характерно для конца лета — начала осени 2020 года), что многие пациенты, болеющие коронавирусом, оказывались в многопрофильных стационарах, перепрофилированных в «ковидные» госпитали, и не могли получить адекватную диагностику просто потому, что у больницы не тот профиль.
Им могли бы помочь, но это не было предусмотрено тарифом истории болезни — диагностика опухолей происходила случайно. Для того, чтобы помочь таким пациентам, сначала нужно было дождаться, пока он выздоровеет от ковида, пока ПЦР-тест станет отрицательным.
Поскольку пациенты с онкологией могут чуть-чуть дольше восстанавливаться после коронавируса, зачастую они позднее, чем это было необходимо, получали дальнейшую помощь. В этом была большая проблема.
Ложные тесты
Сейчас все стало гораздо лучше. Появилось понимание, что онкологические пациенты должны получать помощь вовремя и в надлежащем объеме. Сейчас эти объемы пытаются восстановить до допандемийного уровня.
Я не уверена, что это получается хорошо: до сих пор есть проблема, например, того, что пациенты не могут лечь в больницу из-за ложноположительных мазков. У нас отсутствует практика в стране по перезабору мазков, разворачиванию инкубационных боксов, где держат пациентов с сомнительными результатами ПЦР — что бы в случае, если результат теста не подтвердится, человека можно было бы сразу забрать в отделение. Все это мешает пациентам сейчас вовремя получать помощь.
Между тем, тесты-ПЦР нередко бывают ложноположительными — по ряду причин.
И есть еще такой момент. Не все пациенты, которые имеют положительный ПЦР-тест, даже истинно положительный, должны быть лишены помощи по основному заболеванию.
Особенно, если речь идет о паллиативной терапии — такие пациенты могли бы получать помощь, если бы позволял коечный фонд, и если бы для таких пациентов был бы сформирован тариф истории болезни.
Рак, лечение СOVID-19 и самоизоляция
- Как от коронавируса лечат людей, которые прямо сейчас проходят через противоопухолевую терапию?
- Никакого особо лечения коронавируса у онкобольных нет.
Единственное, что мы им можем предложить — трансфузия «антиковидной» плазмы. Против такого способа не так давно выдвинули предостережение в ВОЗ — мол, это дорого и не особо эффективно, а кроме того, сопряжено с рисками заражения.
В России это останется еще на какое-то время, безусловно.
Другой вопрос, что если человек принимает противоопухолевое лечение, то в случае заражения он вынужден отправиться на самоизоляцию домой — даже если получал химиотерапию на отделении.
Либо, если его состояние не позволяет находиться дома без присмотра врача, то его отправляют в ковидный стационар, где его будут лечить от коронавируса.
К сожалению, ковид-стационары — это места для больных инфекцией в острой форме, не подразумевающие поддерживающей терапии.
Мы знаем о ключевых стационарах, в которые можно было бы направлять пациентов — поскольку там, например, есть хорошие службы по курации каких-либо осложнений.
Но не всегда в этих стационарах есть места и нет единого алгоритма, который позволил бы отправить пациента в нужный стационар по справедливости.
- С какими вопросами в последнее время чаще всего люди обращаются в фонд?
- Сервис «» фонда «Не напрасно» столкнулся с большим количеством вопросов от пациентов о том, как им получить помощь — либо по онкологическому заболеванию, либо по ковиду. В регионах люди порой не могут попасть ни к одним врачам, ни ко вторым. Больше всего обращений такого типа было в зиму 20/21 года.
Вакцинация и смертность
- А что с вопросом вакцинации? Можно ли онкобольным делать прививку от коронавируса?
- С недавних пор стало также поступать много обращений по поводу того, как вакцинировать онкобольных от коронавируса.
И это большая проблема: мы стоим на передним плане информатизации пациентов о том, что они должны стоять за свои права, отстаивать право быть привитым. Эти права нередко нарушаются.
По возможности эти люди должны быть привиты — до лечения, даже на фоне активного заболевания. Если не получилось до — надо попробовать хотя бы во время терапии.
Да, некоторые виды терапии работают так, что вакцина будет бесполезна, но надо хотя бы попытаться — это порой единственный способ спасти человека от заражения. Поэтому вакцинация — это приоритетная задача для врачей. Однако, увы, онкологические заболевания все еще входят в список тех, по которым медотводы от прививок дают чаще всего.
- Есть ли какая-либо статистика по смертности от онкологии в период пандемии? Не упала ли за этот же период статистика по выявляемости рака?
- К сожалению, у меня нет более конкретных цифр, которые я могла бы озвучить в интервью. Безусловно, статистика смертности среди онкобольных в период пандемии выросла: мы видим, как эти пациенты в ковидных отделениях болеют и умирают. Особенно это касается пациентов с онкогемотологическими заболеваниями.
Безусловно, статистика выявляемости рака в этот период могла упасть — просто из-за того, что у людей стало меньше возможностей посетить врача.
Особенно в начале пандемии, когда люди с тревожными симптомами не могли обратиться за своевременной диагностикой. Это было большой проблемой.
Сейчас, конечно, это частично уже восстановилось — сейчас люди уже могут получить специализированную помощь, пусть и на «низких скоростях».
Однако некоторые проблемы, связанные с лечением онкобольных, сохраняются даже сейчас, на втором году пандемии.
*****
О сервисе «Все не напрасно»
Фонд медицинских решений «Не напрасно» запустил портал по всеобщему медицинскому образованию «Все не напрасно». В проект вошли четыре пациентских сервиса фонда. Такой подход упрощает доступ к информации. Сервис — комплексное решение по профилактике рака и информационной поддержке всех тех, кто интересуется или вынужден знать больше про онкологию.
В сервис вошли проекты:
«Скрин» — тест, который поможет узнать персональные рекомендации по профилактике рака и диагностике онкологии на ранних стадиях. За пять лет работы тест прошли более 409 000 пользователей.
«Просто спросить» — справочная служба, которая в онлайн-режиме помогает больным и их родственникам находить ответы на интересующие вопросы о лечении и профилактике онкологии.
«Профилактика медиа» — просветительский проект о доказательной медицине и онкологии
«Онко Вики» — справочник с ответами на большинство вопросов про рак
Дарья Балясникова
источник : https://doctorpiter.ru
