У Татьяны Титовой* из Свердловской области были серьезные проблемы со зрением. Один глаз полностью ослеп, зрение на втором буквально за несколько дней резко упало. Пенсионерка почти ничего не видела. Женщина обратилась в поликлинику при центральной городской больнице №24. Врачи поставили ей неутешительный диагноз – катаракта на обоих глазах. Титовой требовалась срочная операция.

Такие операции проводят бесплатно по полису ОМС. Но женщина об этом не знала. И врачи не предупредили. Вместо этого, по словам пенсионерки, ее отправили сразу в коммерческую клинику. Там готовы были прооперировать оба глаза, но…за 70 000 рублей.

– Я тогда не знала, что это клиника платная и там не проводят операции по полису ОМС. Пришла туда, меня проконсультировали. А дальше озвучили круглую сумму. Для меня это накладно. У меня пенсия всего 12 700 рублей. Но операцию нужно было делать срочно, зрение продолжало падать, я могла совсем ослепнуть. Я уже никуда и не выхожу, только тихонько возле подъезда сижу. А если мне нужно в поликлинику, то меня сопровождают соцработники. Потому что одной мне страшно идти. Я даже хотела взять кредит на операцию, но в банках, куда я обращалась, мне отказали, – жалуется пенсионерка.

Титова еще раз обратилась в поликлинику, звонила в страховую компанию и в Департамент здравоохранения Свердловской области. Но результата это не дало. На бесплатную операцию ее так и не направили. О своей непростой ситуации женщина рассказала специалистам Центра защиты прав граждан. Правозащитники успокоили пенсионерку – закон на ее стороне.

– Катаракта входит в перечень заболеваний, по которым медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, оказывают бесплатно – в рамках базовой программы по полису ОМС. Перечень таких заболеваний указан в Постановлении Правительства РФ №2505. Нашу заявительницу должны были прооперировать бесплатно, а не отправлять в коммерческую клинику. В России каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи. Это право закреплено ст. 19 Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», – разъяснила специалист Центра защиты прав граждан в Екатеринбурге Наталья Салимова.

Медлить было нельзя. Поэтому правозащитники привлекли к решению проблемы депутата Госдумы от партии «Справедливая России – За правду», руководителя сети Центров защиты прав граждан Андрея Кузнецова. 

Парламентарий оперативно направил в Минздрав Свердловской области депутатской запрос с просьбой проверить факты нарушений прав пациента на бесплатное медицинское обслуживание и получение экстренной помощи. И это помогло!

– В кратчайшие сроки заявительница была прооперирована бесплатно. А мы с нашими сотрудниками думаем: что было бы, если б женщина не знала о существовании Центра защиты прав граждан? Куда идти одинокой женщине, где искать помощи? Благодарю министра здравоохранения Свердловской области Андрея Карлова за внимательный подход и своевременную реакцию. Надеюсь, что система будет выстроена так, чтобы права пациентов соблюдались без необходимости ручного вмешательства высокопоставленных руководителей, – прокомментировал Андрей Кузнецов.

* – имя и фамилия изменены по просьбе заявителя.

БЕСПЛАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО ПОЛИСУ ОМС

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (ОМС) оказывается БЕСПЛАТНО первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. Об этом говорится в ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В 2022 году в рамках базовой программы по ОМС проводят оперативную помощь, которая включает в себя операции на глазах при следующих заболеваниях:

• деформация сетчатки вследствие травмы;

• катаракта;

• глаукома;

• лечение новообразований глаза, его придаточного аппарата;

• комплексное лечение болезней роговицы;

• косоглазие или страбизм (у ребенка); 

• другие аномалии, затрудняющие жизнедеятельность.

Полный перечень заболеваний указан в Постановлении Правительства РФ №2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов».

Важно! Перечень бесплатных услуг, в том числе операций по полису ОМС, ежегодно пересматривается и не является исчерпывающим.

КАК ПОПАСТЬ НА БЕСПЛАТНУЮ ОПЕРАЦИЮ

Врач поставил диагноз и сообщил о необходимости провести операцию? В таком случае пациенту нужно сначала определиться, где и кто будет его оперировать. Гражданин вправе самостоятельно выбрать медицинскую организацию. По полису ОМС можно оперироваться в любой профильной государственной городской больнице (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2012 г. №406н).

Следующий шаг – получить направление на госпитализацию. Просто так прийти в выбранную больницу и потребовать операцию не получится. Пациент должен получить направление от лечащего врача. Кроме направления нужно запросить результаты обследований и заключения других врачей (если есть).

Что дальше? Перед операцией пациенту нужно будет сдать анализы и пройти исследования. Их назначит врач, который будет оперировать. Как правило, это: анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография и УЗИ. Но в зависимости от диагноза могут потребовать дополнительные исследования.

После этого врач изучит результаты анализов и назначит дату и время операции.

Список документов для госпитализации

• паспорт;

• страховой медицинский полис ОМС;

• СНИЛС, пенсионное удостоверение, удостоверение инвалида (если есть инвалидность);

• результаты анализов и исследований;

• направление на операцию от лечащего врача.

Важно! В больнице могут запросить дополнительные документы.

ЕСЛИ ПРАВА ПАЦИЕНТА НАРУШЕНЫ

Каждый застрахованный по полису ОМС гражданин имеет право на получение:

• бесплатной медицинской помощи надлежащего качества;

• экстренного лечения или операции на территории РФ или за границей;

• возможности выбора медицинского учреждения, врачей, методов лечения (если такое возможно), страховой организации.  

Это закреплено в ст. 19 Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Если права застрахованного гражданина нарушены, то он может обратиться в страховую компанию или в Федеральный фонд для защиты. Представители ФФОМС обязаны выявить нарушение, устранить его, а также принять меры для привлечения к ответственности виновных лиц.

Важно! Для быстрого решения проблемы позвоните на горячую линию Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В каждом регионе своя горячая линия. Например, в Москве можно обратиться с жалобой по номеру телефона 8 (499) 973-31-86, в Свердловской области – 8 (343) 233-50-00, 8 (343) 362-90-25.

Елена Максакова