Новости

Передача части функций врачей медсестрам: фантазия или реальность

Опрошенные «МВ» эксперты считают, что шансы на воплощение идеи по передаче части обязанностей врачей среднему медперсоналу малы. Проблема не только в низком качестве подготовки специалистов со средним медобразованием. 
 

В России с конца прошлого года обсуждается идея снижения нагрузки на врачей в условиях кадрового дефицита. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Минздрава в методических рекомендациях по повышению доступности медпомощи в первичном звене предложил делегировать медсестрам и немедицинским работникам часть врачебных обязанностей. В новом выпуске газеты «МВ» выяснил у экспертов, что мешает реализации этой инициативы. 

Что мешает

При существующем уровне кадрового обеспечения медучреждений это нереалистичный вариант, заявил сопредседатель Межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал. В России соотношение врачей и среднего медперсонала примерно 1 к 2, а в поликлиниках 1 к 1, тогда как Всемирная организация здравоохранения рекомендует общий для отрасли параметр 1 к 4, напомнил он.

«У нас и сейчас часто не соблюдаются порядки и стандарты медицинской помощи, в том числе из-за дефицита времени специалистов. Плюс к этому врачи и медсестры, как правило, работают в связке. То есть дополнительного времени, которое они могли бы тратить на новые обязанности, у них просто нет. Нужны серьезные решения по укреплению кадров системы здравоохранения на федеральном уровне. В противном случае мы получим увеличение конфликтов в трудовых коллективах, дальнейший отток медработников и недовольство населения», — прогнозирует Коновал.

Представление о том, что у медсестер много свободного времени, ошибочно. Чтобы взвалить на них новые обязанности, надо освободить их от ряда других, поддерживае

Большая часть медсестер и врачей не поддерживают идею, показало исследование сервиса дистанционного медобразования Vrachu.ru. В опросе, который проводился с 15 по 19 мая 2023 года, приняли участие 3617 врачей и средних медработников из всех регионов страны. Почти половина опрошенных врачей (46,2%) считают, что предлагаемые изменения негативно отразятся на качестве медуслуг. Среди медсестер доля тех, кто считает так же, гораздо больше — 77,7%. При этом врачей, поддерживающих предложение ЦНИИОИЗ, тоже немало — 46,1%. По их оценкам, так можно разгрузить специалистов без ущерба для системы здравоохранения. Среди работников со средне-специальным медобразованием такого мнения придерживаются только 12,6%. Почти две трети опрошенных врачей (64%) полагают, что медсестры не готовы к новым обязанностям ввиду отсутствия необходимых компетенций. С ними согласны и 78% медсестер. Для внедрения таких решений потребуется изменить систему подготовки среднего медперсонала, считают 81,4% врачей и 65,5% медсестер.

т эту позицию зампредседателя Комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный. По его мнению, пока предложение ЦНИИОИЗ больше похоже на попытку заткнуть растущую кадровую брешь без увеличения финансовых затрат и серьезной структурной перестройки системы подготовки медработников.

Для реализации предложений нужно, во-первых, изменить программу подготовки специалистов со средним медобразованием, а Минздрав с этого года, напротив, сократил срок обучения медсестер на год. Во-вторых, — увеличить оплату труда с учетом увеличения объема работы, считает Куринный.

Медсообщество негативно отнеслось к идее передать часть функций врачей среднему персоналу, что вполне понятно — компетенций медсестер сейчас достаточно только для выполнения определенных задач по указанию врача, и в основном это простые действия: поставить капельницу, взять анализы, измерить давление и температуру и т.д., резюмировал данные опроса генеральный директор Vrachu.ru Игорь Степанюков. Он отметил, что в здравоохранении ряда стран, где часть врачебных функций передана среднему медперсоналу, система подготовки кадров совершенно другая.

Что нужно предпринять

«Расширение сестринской практики отражает мировые тренды. В значительном количестве стран, в число которых входят и страны с самыми высокими экономическими показателями, а также те, которые только переходят на рыночную экономику, в последние 10—20 лет полномочия медсестер были расширены намного больше, чем те предложения, которые изложены ЦНИИОИЗ. Например, медсестры могут самостоятельно вести пациентов, назначать лекарственные препараты и проводить эндоскопические вмешательства», — заявил «МВ» исполнительный директор Российской ассоциации медицинских сестер (РАМС) Валерий Самойленко.

Но нужно принимать во внимание, что передача полномочий от врачей к медсестрам должна происходить одновременно с делегированием части функций среднего медперсонала — младшему и немедицинскому. В первую очередь речь идет о функциях, не требующих специальных медицинских познаний, таких как ведение многочисленных журналов, документации, уборке помещений, минимальной помощи на приеме, работе с отходами и т.д. В штате клиники для этих целей необходимы отдельные новые должности: медицинского секретаря или ассистента врача, медицинского регистратора.

В российской системе здравоохранения такая передача полномочий возможна, если будут увеличены штаты медорганизаций, считает Самойленко. Кроме того, по его мнению, необходима смена формата сестринского образования — оно должно быть многоуровневым: «Для медсестер с расширенными функциями потребуются новые программы высшего образования. Сейчас наше высшее сестринское образование не настолько совершенное, как мы планировали 30 лет назад. В вузах не больше пяти-шести направлений подготовки такого профиля, а нужно гораздо больше».

При этом эксперт считает необходимым немедленно ликвидировать «уравниловку» в оплате труда среднего и младшего медперсонала. По данным Росстата за I квартал 2023 года, сейчас разница в средних зарплатах у этих категорий работников не превышает 7 тыс. руб. Доход медработников со средне-специальным образованием составлял 51 тыс. руб. в месяц, младшего медперсонала — около 44 тыс. руб.

«Такой подход не только абсурден с экономической точки зрения, но и оскорбителен для специалистов», — полагает Самойленко.