Новости

Жалуйтесь. Адвокат объяснил, как добиться бесплатной помощи в случае отказа

Вы просите врача дать направление на какую-то процедуру или консультацию к специалисту, но вам отказывают. Не надо опускать руки и сразу мчаться в платную клинику. О том, что нужно делать, чтобы реализовать свои права на бесплатную медпомощь, aif.ru рассказал адвокат Владимир Винарев.









Законный отказ в бесплатном лечении возможен, только если процедура или прием не входит в список базовой и территориальной программ ОМС. В иных случаях отказать не имеют права. При условии, конечно, что вы прикреплены к поликлинике и процедура действительно вам необходима.

Обращайтесь к страховщикам

Первым делом звоните в страховую компанию.

Какая именно у вас страховая компания, узнать легко. Ее название указано в медицинском полисе и в личном кабинете Госуслуг. Там же должен быть указан телефон «горячей линии». Если его там нет, то смотрите на сайте страховой. По этому телефону вы можете обратиться по всем вопросам, связанным с получением медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС). В том числе там можно уточнить, входит ли необходимая вам процедура или консультация в перечень предоставляемых по ОМС услуг и где именно ее можно получить.

Во всех страховых медицинских организациях есть сотрудники, участвующие в защите законных прав и интересов застрахованных граждан. Это страховые представители. Они обязаны проконсультировать и принять к рассмотрению жалобы на доступность и качество медицинской помощи.

Как писать жалобу?

Напишите в свободной форме обращение в свою страховую компанию. Обязательно укажите в жалобе: наименование и адрес страховой компании; ваши фамилию, имя и отчество, почтовый адрес; на кого жалуетесь ― Ф. И. О. врача, название и адрес поликлиники; на что жалуетесь ― описание проблемы; ваши требования, дата и подпись.

Чтобы быстрее добиться справедливости, к жалобе нужно приложить письменный отказ главного врача учреждения и вашу медицинскую документацию, аргументирующую необходимость требуемых процедур или консультаций. Обязательно указываете все приложения в жалобе.

Письменный отказ в направлении вас на процедуры или консультации, а также выписку из вашей истории болезни с указанием результатов всех обследований и назначений вы имеете право получить по Федеральному закону от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Если вам не выдали отказ, укажите на это в жалобе. Компания запросит информацию у поликлиники.

Изучите законы

Конечно, важно знать законы, на основании которых вы отстаиваете свои права.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 года № 2497 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

В соответствии с частью 1 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями, вступившими в силу с 05.01.2024), органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Все услуги, которые есть в базовой и территориальной программах медицинской помощи, можно получить бесплатно по обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Базовая программа гарантирует всем застрахованным бесплатное лечение и профилактику, например диспансеризацию, лечение ОРВИ, гриппа и т. д. Территориальные программы в разных субъектах РФ разные и зависят от бюджета и возможностей региона. Территориальная программа дополняет базовую. Медучреждения, которые работают по ОМС в этом году по данному виду и профилю плановой медпомощи, не могут отказать пациентам, имеющим направление, в бесплатной медпомощи.

Имейте в виду, что в соответствии с постановлением Правительства РФ № 2497, терапевт должен принять вас в течение 24 часов. Врач узкого профиля — в течение 14 рабочих дней. Нарушение сроков недопустимо.

Что важно знать о госпитализации?

Госпитализация бывает экстренной и плановой. Экстренная — на основании Федерального закона № 323-ФЗ оказывается бесплатно и безотлагательно абсолютно всем, даже незастрахованным (не имеющим полиса ОМС). Отказать не имеют права — за это клиники несут ответственность, а сотрудники — в том числе и уголовную, предусмотренную статьей 124 УК РФ «Неоказание помощи больному».

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации № 2497, плановую госпитализацию обязаны провести в течение 14 рабочих дней с момента выдачи направления.

Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок — семь рабочих дней. Если вам становится хуже, в ожидании госпитализации непременно вызовите скорую помощь.