Новости

ТФОМС правомерно применил к диспансеру финансовые санкции

Бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области "Вологодский онкологический диспансер" обратилось в суд с заявлением о признании недействительным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Вологодской области.
 

Как следует из материалов дела, в связи с обращением пациента АО «СК СОГАЗ – Мед» проведена медико-экономическая экспертиза по вопросу доступности получения консультации врача онколога-уролога, по результатам которой составлено заключение.

Выявлен случай нарушения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной ПГГ, что соответствует пункту 2.18 Перечня дефектов, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения России от 28.02.2019 № 108н «Нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной либо базовой программой обязательного медицинского страхования».

Диспансер, не согласившись с результатом экспертизы, проведенной АО «СК СОГАЗ – Мед», направил в адрес ТФОМС претензию.

Повторная медико-экономическая экспертиза признала обоснованным применение АО «СК СОГАЗ – Мед» к диспансеру финансовых санкций по результатам медико-экономических экспертиз по пункту 2.18 перечня дефектов, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения России от 28.02.2019 № 108н «Нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной либо базовой программой обязательного медицинского страхования» по 1 случаю оказания медицинской помощи.

Диспансер не согласился с решением ТФОМС, в связи с чем обратился в суд с заявленными требованиями.

Возражая против решения ТФОМС, диспансер указал на возможность оказания медицинской помощи в виде онлайн-консультации, отсутствие возможности у работников Call-центра и лечащего врача изменить время приема пациента.

Суд установил следующие обстоятельства.

Согласно Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 29.12.2022 № 1553 в амбулаторных условиях сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

Согласно пункту порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 № 548н, диспансерное наблюдение организуется в центре амбулаторной онкологической помощи, либо в первичном онкологическом кабинете медицинской организации, онкологическом диспансере или иных в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-онкологи медицинских организаций, указанных в пункте 5 Порядка № 548.

Пунктом 28 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 № 116н порядок маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории субъекта Российской Федерации в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи определяется органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья с учетом права граждан на выбор медицинской организации.

Согласно приказу Департамента здравоохранения Вологодской области от 03.08.2022 № 738 пациенты ООО «Поликлиника «Бодрость» получают медицинскую помощь в бюджетном учреждении здравоохранения Вологодской области «Вологодская городской поликлиника № 4».

Как следует из материалов дела, пациент обратился в поликлинику 25.05.2023, по результатам осмотра и обследования пациенту выдано направление № 2506571261 в диспансер на консультацию с датой приема 15.06.2023 09:15.

Запись пациентов осуществляется посредством региональной медицинской информационной системы, в связи с чем диспансер со своей стороны, как участник данной системы, должен был обеспечить доступность записи на 14 дней.

Диспансером в материалы дела не представлено документов, подтверждающих наличие возможности записи пациента в спорный период в сроки, установленные Программой № 1553, в связи с чем, руководствуясь статьей 38 Закона № 326-ФЗ, суд пришел к выводу о доказанности установленных ТФОМС нарушений, допущенных диспансером.

ТФОМС правомерно применил к диспансеру финансовые санкции в сумме 282 руб.

В удовлетворении требований бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодский онкологический диспансер» к государственному учреждению Территориальному фонду обязательного медицинского страхования по Вологодской области о признании недействительным решения отказано.

Решение не вступило в законную силу.
 

---

источник :  http://pravo-med.ru