Доказательств нарушения принципов законности, независимости эксперта, объективности, всесторонности и полноты исследования учреждением здравоохранения не представлено ходатайств о назначении судебной экспертизы не заявлено.
 

Суд рассмотрел заявление государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Звениговская центральная районная больница" о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл в части обоснованности применения финансовых санкций в виде уменьшения оплаты 56 случаев оказания медицинской помощи в размере 684 708 руб., наложения штрафа в размере 115 180 руб.

В ходе проверки по поручению Территориального фонда врачом – экспертом /главным специалистом Филиала «Марий Эл» ОАО Страховая компания «РОСНО-МС» Шкуринской М.С., включенной в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Республики Марий Эл, проведена экспертиза оказанной учреждением медицинской помощи, результаты которой оформлены экспертными заключениями (протоколами).

Экспертными заключениями подтверждено, что по данным медицинской карты стационарного больного в 56 случаях оказания заявителем медицинской помощи лицам, застрахованным в Нижегородской области, допущены нарушения при проведении диагностических и (или) лечебных мероприятий, которые привели к рискам ухудшения состояния здоровья пациентов.

Исходя из обстоятельств и характера допущенные учреждением нарушения квалифицированы ТФОМС по коду дефекта 3.2.2 «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/ консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания, что отражено в итоговом заключении по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

Решением ТФОМС в отношении указанных случаев определены сумма уменьшения оплаты медицинской помощи в размере 684 708 руб., подлежащая удержанию с ГБУ РМЭ «Звениговская ЦРБ» из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной в июне 2023 года; сумма штрафа 115 180 руб., подлежащая уплате в течение 30 рабочих дней с даты получения уведомления.

ГБУ РМЭ «Звениговская ЦРБ» считало, что в спорных случаях подлежит применению код дефекта 3.2.1 «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе, по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/ консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица».

Шкуринская М.С., допрошенная в судебном заседании, подтвердила, что допущенные учреждением нарушения при проведении диагностических и (или) лечебных мероприятий привели к рискам ухудшения состояния здоровья пациентов.

Данные нарушения подлежат квалификации по коду дефекта 3.2.2, прямо предусматривающему их в своем описании. Код дефекта 3.2.1, на который ссылается заявитель, в спорных случаях не подлежит применению.

Доводы заявителя о несогласии с результатами экспертизы качества оказания медицинской помощи, проведенной экспертом Шкуринской М.С., судом во внимание не приняты, поскольку о недостоверности, порочности выводов, изложенных в экспертных заключениях, не свидетельствуют.

Доказательств нарушения принципов законности, независимости эксперта, объективности, всесторонности и полноты исследования учреждением не представлено; ходатайств о назначении судебной экспертизы не заявлено.

Само по себе несогласие медицинской организации с результатами экспертизы не свидетельствует о неправильности ее выводов.

Ссылка заявителя на отсутствие жалоб пациентов не принята судом в качестве подтверждения правомерности поведения учреждения. Как обоснованно указала при допросе эксперт Шкуринская М.С., наличие или отсутствие жалоб больных не является бесспорным, объективным свидетельством надлежащего качества проведенного в отношении них лечения.

Суд отказал в удовлетворении заявления ГБУ РМЭ "Звениговская ЦРБ".

Решение не вступило в законную силу.
 

источник :  http://pravo-med.ru