Все люди ошибаются. Однако неверные решения представителей ряда профессий слишком дорого обходятся окружающим. И в первую очередь речь идёт о врачах. Диагностические ошибки могут быть причиной 10% смертей пациентов во всём мире. А каждый двадцатый пациент поликлиники сталкивается с дефектами в диагностике. Такие шокирующие цифры недавно привёл министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко. Стоит учесть, что не все огрехи в установлении причины возникновения заболевания приводят к летальному исходу. Кроме того, в большинстве случаев правильный диагноз всё же устанавливается — либо при повторном обращении к тому же специалисту, либо другим врачом.

Основной причиной неправильных решений является некорректная оценка состояния пациента. "Это может быть несвоевременная, неполная или неточная диагностика, невозможность диагностировать редкое заболевание или несвязанные заболевания, а также недостаток междисциплинарных команд", — поясняет основатель и научный руководитель сети клиник иммунореабилитации, адаптационной и превентивной медицины Grand Clinic Ольга Шуппо.

Аналогичного мнения придерживается заведующая отделением стационара клиники "Мой медицинский центр" на Малой Конюшенной Дарья Кулешова. "Проблема мультикомпонентна. В первую очередь она связана с неадекватной оценкой состояния — например, из–за недостаточной дифференциальной диагностики. Также могут иметь место дефекты коммуникации — отсутствие преемственности, когда результаты исследования из одного учреждения не переданы в другое и так далее", — говорит врач.

Действительно, по данным Минздрава РФ, почти 20% ошибок связаны с отсутствием связи между врачами, а также нежеланием подробно изучать медицинскую документацию.

Однако, по словам Ольги Шуппо, смертность из–за проблем в диагностике невозможно рассматривать только через призму врачебных ошибок. "Ситуация неоднородна в разрезе как частной и государственной медицины, так и федеральных и региональных медицинских учреждений. Для сокращения смертности по причине диагностических ошибок важна роль каждого участника системы здравоохранения", — считает эксперт.

Многое зависит и от самого пациента — на каком этапе заболевания он обращается за помощью, его приверженность врачебным рекомендациям и вовлечённость в лечебный процесс.

Дарья Кулешова согласна, что пациент может нести частичную ответственность за диагностические ошибки. По её словам, четверть случаев обусловлена именно невовлечённостью пациента: не соблюдал назначенное лечение, не являлся на приёмы, не предоставлял врачу всю информацию о симптомах и полную историю болезни и так далее.

Ещё одна причина, увеличивающая вероятность диагностической ошибки, — сверхзагруженность современных врачей, которая стала уже притчей во языцех. У специалистов очень много бюрократической работы, на которую приходится тратить личное время. При этом она зачастую имеет мало отношения к лечению пациентов.

"Любые трудности, с которыми ежедневно сталкивается врач, будь то увеличение количества документов для заполнения, перегруженность в результате неукомплектованности штата, повышенный уровень стресса в связи с отсутствием ресурсов, выгорание, могут привести к неблагоприятным последствиям результатов лечения", — убеждена Дарья Кулешова.

По мнению врача, всякая внеплановая работа или нарушение алгоритма увеличивают риск возникновения неблагоприятных событий. Именно поэтому в профессиях, требующих большого внимания и сосредоточенности (например, авиадиспетчер, машинист, пилот, пожарный, водитель), продолжительность рабочего дня жёстко нормирована.

По данным исследования SuperJob, больше половины медработников (62%) работают сверхурочно. Профессия вошла в топ–3 по числу переработок, уступив только маркетологам (73%). Причём ежегодно уровень нагрузки становится выше. Если в 2022 году врачи в среднем тратили 34% своего времени на сверхурочную работу, то в 2023–м на переработки уходило уже 42%.

Но и в законные рабочие часы врачи вынуждены работать, экономя буквально каждую минуту. "Алгоритм сбора жалоб, анамнеза и осмотра с физикальным обследованием требует времени, — поясняет Дарья Кулешова. — Даже в частных клиниках за отведённые на приём пациента 45–60 минут это не всегда возможно. Если речь идёт не об ОРВИ, а о сложном случае, когда пациент имеет серьёзные симптомы и большой архив результатов проведённых обследований, который необходимо изучить".

Так или иначе, независимо от причин безопасность медицинской помощи находится на недостаточно высоком уровне. Из–за этого страдают не только пациенты, но и врачи. Так, по данным кафедры уголовного права Московского государственного юридического университета им. О. Е. Кутафина (МГЮА), в России в 2023 году было возбуждено 2332 уголовных дела в отношении медиков, что на 25% больше по сравнению с 2022 годом.

Ещё чаще клиники за свои диагностические просчёты платят рублём. Но только в том случае, если опасное заболевание, которое не обнаружил врач, не привело к смерти пациента.

"Возмещение вреда может быть истребовано с медицинской организации, если потерпевший сможет доказать факт наступления вреда здоровью во время нахождения в медицинской организации. А также причинно–следственную связь между вредом здоровью и действиями организации. Но только при условии, что организация не сможет доказать отсутствие своей вины в причинении вреда", — поясняет Дарья Кулешова.

Контроль над деятельностью врачей уже начал ужесточаться. В августе Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) отправил в регионы список из 275 диагнозов, за пропуск которых во время диспансеризации медицинскую организацию накажут. В него входят, к примеру, такие опасные болезни, как злокачественные опухоли, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, стенокардия и ишемия, атеросклероз, астма и бронхит, гастрит и язва желудка.

Не все эксперты уверены, что карательные меры приведут к положительному результату. По мнению многих, эффективнее было бы разгрузить медиков. Например, работу с документацией поручить системным аналитикам. В любом случае надо совершенствовать управленческие решения, которые позволят медикам внимательнее относиться к каждому пациенту.