Новости

Скоро ли помощь: обезболивающие не доступны около 10 млн пациентов

Общественники просят расширить критерии лечения острых состояний не только в рамках паллиативного статуса.
 

Обезболивание необходимо, но не доступно более 10 млн россиян, подсчитали во Всероссийском союзе пациентов. Организация направила письмо в Минздрав (есть у «Известий»), в котором обратила внимание, что досконально порядок обезболивания прописан только для людей с паллиативным статусом. Но страдающих от боли категорий пациентов гораздо больше, и для них такая помощь пока носит рекомендательный характер. Ситуация осложняется и правовым вакуумом специалистов на местах, хотя право на обезболивание есть абсолютно у каждого пациента, согласно закону «Об охране здоровья», отмечают общественники. В Минздраве сообщили, что письма общественников пока не получали, и напомнили, что применение анальгетиков для купирования боли «достаточно урегулировано» и на сегодняшний день.

Почему не все получают обезболивающие

 

Как обезболивают пациентов

Согласно законодательству, для всех онкопациентов, вне зависимости от стадии заболевания, всё лечение бесплатное, все препараты и виды лечения доступны, но на практике ситуация иная, рассказала «Известиям» президент ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова.

— Проблемы, например, заключаются в выписке рецептов на обезболивающие: их никогда не выпишет фельдшер, врачи в лучшем случае отправят к терапевту, а в худшем случае — к онкологу, но он может быть очень далеко территориально, — рассказала она.

Также, по ее словам, есть проблема с доступностью различных лекарств для купирования боли.

— В лучшем случае назначат «Трамадол» (сильнодействующий ненаркотический опиоидный анальгетик) или то, что можно купить в аптеке. Пока нет никаких препаратов, которые сильнее, чем обычное обезболивающее, но до начала наркотической группы, — рассказала она.

Ирина Боровова отметила, что врачи опасаются выписывать наркотические обезболивающие, что также влияет на доступность таких препаратов.

Сопредседатель ВСП Ян Власов напомнил «Известиям», что в 2000-е годы из-за усиления мер по борьбе с оборотом наркотиков врачи практически не выписывали опиоидные обезболивающие препараты пациентам.

— Из-за ошибок в работе с такими препаратами могли завести уголовные дела, — сказал он. — Несмотря на то что многое уже сделано для отмены преследований за непредумышленные ошибки, а в арсенале врачей много анальгетиков разных групп, пациенты, нуждающиеся в обезболивающей терапии, до сих пор испытывают трудности с ее получением.

Он отметил, что и аптеки до сих пор отказываются от продаж препаратов, подлежащих предметно-количественному учету.

— Ситуация осложняется ужесточением доступности сильнодействующих препаратов, — добавил он. — В мае этого года был расширен список подконтрольных наркотических средств и психотропных веществ.

Проблема хронической боли гораздо шире онкологии, подтвердил «Известиям» начальник лаборатории патофизиологии боли и полиморфизма ревматических заболеваний Научно-исследовательского института ревматологии им. В.А. Насоновой Андрей Каратеев.

— Ею, например, страдают пациенты с заболеваниями суставов и позвоночника, — сказал он. — Но раньше боль при ревматических заболеваниях рассматривали только как проявление реакции на воспалительный процесс и лишь затем пришли к тому, что, независимо от причины основного заболевания, есть и общие иные нарушения, в том числе боль, которая требует отдельной работы.

Эта проблема требует индивидуального подхода, рассказал «Известиям» ведущий научный сотрудник НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Владимир Кулабухов.

— В отделении реанимации почти половина пациентов испытывает боль, — напомнил он. — Даже человек, который находится в коме, внешне не проявляет никаких эмоций, тем не менее тоже может испытывать боль.

Владимир Кулабухов отметил, что, согласно рекомендациям по обезболиванию в России, советуют применять разнообразные подходы воздействия на механизмы боли: не просто препараты опиоидного ряда, но и психологическую помощь, методы физиотерапии и прочее.

Он также обратил внимание, что для лечения боли показаны нестероидные противовоспалительные препараты, но, по словам эксперта, в подавляющем большинстве стационаров выбора лекарств не существует, хотя разница между ними есть и подбирать их надо индивидуально: то, что эффективно для одного пациента, не подходит другому.

Что предлагают пациенты

Всероссийский союз пациентов предложил Минздраву рассмотреть возможность создания Всероссийского регистра пациентов с хронической болью.

«Формирование такого регистра позволит определить основные причины хронической неонкологической боли, ее популяционную распространенность, динамику, уровень и качество диспансерного наблюдения, качество медицинской помощи, маршрутизацию пациентов и привлечение врачей различных специальностей», — говорится в документе.

Кроме того, ВСП предложил организовать Службу контроля острых и хронических болевых синдромов, а также Единый научно-методический центр по лечению боли, который бы обладал собственным коечным фондом.

Это, по мнению экспертов, могло бы помочь осуществлять научно-методическую поддержку профильных медицинских ассоциаций при создании клинических и методических рекомендаций для лечения пациентов, нуждающихся в обезболивании.

ВСП также попросил министерство создать междисциплинарную и межведомственную рабочую группу по вопросам лечения боли при Минздраве с участием представителей Росздравнадзора, Минпромторга, ФОМС, МВД, врачебного, экспертного и пациентского сообществ. Такая группа, полагают общественники, помогла бы организовать систему эффективного контроля боли в России и обеспечения доступности обезболивающей терапии всем, кто в ней нуждается.

Кроме того, они попросили министерство поручить Российскому межрегиональному обществу изучения боли разработку клинических рекомендаций по обезболиванию. Отдельно — по лечению хронической боли без привязки к диагнозам.

«Хроническая боль — фактически самостоятельное заболевание», — подчеркнули в ВСП. Там полагают, что в клинических рекомендациях могут быть представлены основные положения по диагностике, профилактике и лечению хронической боли с применением комплекса медикаментозных и немедикаментозных методов.

В пресс-службе Минздрава «Известиям» сообщили, что обращение ВСП в министерство пока не поступило. Там указали, что использование нестероидных противовоспалительных средств и опиоидных анальгетиков для купирования болевого синдрома у различных групп пациентов, не только паллиативных, «достаточно урегулировано».

В клинические рекомендации входит лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию и обезболивание, добавили в ведомстве. Финансирование на эти цели выделяется регионам из федерального бюджета — им предоставляются субсидии. В пресс-службе Минздрава отметили, что наркотические и психотропные лекарственные препараты применяются при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, в стационарных условиях и условиях дневного стационара с учетом профиля медицинской помощи, например, акушерство и гинекология, анестезиология и реаниматология, гастроэнтерология, кардиология, хирургия, ревматология и др.

В пресс-службе Росздравнадзора «Известиям» напомнили, что с апреля 2015 года, когда была открыта горячая линия для надзора в сфере здравоохранения (в том числе по вопросам назначения, выписки и обеспечения обезболивающими лекарственными препаратами), операторы приняли более 200 тыс. звонков. Из них лишь чуть более 1,5% обращений поступило по вопросу обеспечения обезболивающей терапией, отметили в ведомстве.

Главный внештатный специалист Минздрава по паллиативной помощи Диана Невзорова считает, что в России тема повышения качества обезболивания приобрела особую актуальность в последнее десятилетие во многом благодаря динамичному развитию паллиативной медицины.

София Прохорчук
 

---

источник :  https://iz.ru