с 10:00 до 18:00 по будням

Новости

Врачебная безответственность
13 Января 2025 г.

Принятый в канун Нового года закон о так называемой декриминализации ятрогенных преступлений призван снизить риски уголовного преследования медиков. В то же время он позволит многим совершившим грубые и опасные ошибки эскулапам избежать ответственности. Хотя и в отсутствие приговора им грозит пожизненная дисквалификация.
 

Вступивший в силу 8 января федеральный закон квалифицирует действия виновных в смерти даже нескольких пациентов врачей как преступления небольшой тяжести. В результате сотни уголовных дел уже в ближайшие месяцы могут быть прекращены.

Профессиональные риски

Согласно внесенным в статью 238 Уголовного кодекса РФ поправкам, оказание медицинскими работниками медицинской помощи, «не отвечающей требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей», не признается преступлением. Один из авторов этих изменений, депутат Госдумы Бадма Башанкаев, считает их принятие важным этапом для профессионального сообщества: «Постоянный стресс и правовая неопределенность – не лучшие помощники в работе. Снижение давления правоохранителей по одной из самых часто применяемых в отношении медработников статей позволит уменьшить нагрузку на врачей». Поддерживает декриминализацию и министр здравоохранения России Михаил Мурашко. «Профессиональная деятельность медработника сопряжена с принятием клинических решений в ситуациях высокого риска и высокой неопределенности. Врач делает это всегда в интересах пациента, что принципиально отличает медпомощь от оказания любых других услуг. Законодательная инициатива защищает и врачей, и пациентов», – убежден министр.

На самом деле врачебные ошибки не декриминализируются: как и прежде, уличенные в них эскулапы могут привлекаться к уголовной ответственности за халатность, а также причинение смерти или тяжкого вреда здоровью по неосторожности. Однако это преступления небольшой тяжести, срок давности за совершение которых составляет всего два года. В этот период органы обвинения должны успеть выявить деяние и провести следствие, а суд – рассмотреть сложное уголовное дело. На практике же только экспертиза занимает порой несколько лет, и даже при наличии всех доказательств большинство дел прекращаются. Кроме того, обвиняемые в преступлениях небольшой тяжести за редким исключением не могут арестовываться до суда.

Эскулапы-вредители

Практика квалификации врачебных (так называемых ятрогенных) преступлений оставалась противоречивой. Верховный суд России неоднократно подчеркивал, что по спорной статье 238 Уголовного кодекса РФ медики могут преследоваться только при наличии в их действиях умысла на оказание некачественной помощи.

Но рассматривающие конкретные дела служители Фемиды неоднозначно оценивали этот вопрос. Так, к четырем годам реального лишения свободы был приговорен анестезиолог-реаниматолог Детской республиканской клинической больницы Бурятии Алдар Цыденов. Экспертиза выявила дефекты оказания помощи шестилетнему пациенту, в том числе ошибку в установлении диагноза и несвоевременное выполнение необходимых мероприятий. Признавая медика виновным, суд пришел к выводу, что он умышленно оказал некачественную услугу в целях «облегчения выполнения личных трудовых обязанностей путем бездействия». «Обладающий необходимыми знаниями и квалификацией, Цыденов А.Г. осознавал, что состояние пациента создает реальную угрозу его жизни и здоровью, имел возможность обеспечить надлежащее наблюдение за пациентом и оказать ему своевременную и качественную медицинскую помощь, но не сделал этого», – заключил кассационный суд.

А вот в действиях врача и медсестры Белгородской областной клинической больницы Марины Пятигорской и Натальи Дацковской не усмотрели умысла в смерти пациентки. Хотя служители Фемиды установили, что они «при необходимой внимательности и предусмотрительности должны были и могли предвидеть эти последствия». Поэтому их действия квалифицировали как причинение смерти по неосторожности и прекратили уголовное дело за истечением срока давности. Попытки матери погибшей добиться изменения приговора не увенчались успехом, недопустимость применения 238-й статьи Уголовного кодекса РФ за неумышленные действия медиков подтвердил и Конституционный суд России.

Виновной в смерти плода признали и Ларису Груздеву – акушера-гинеколога частного уфимского клинического госпиталя «Мать и дитя» (группа компаний MD Medical). Эксперты пришли к выводу, что в случае оказания врачом «правильной, своевременной медицинской помощи в полном объеме на этапе родоразрешения плод мог родиться живым и жизнеспособным». Вместе с тем, постановив обвинительный приговор, суд освободил врача от уголовной ответственности. Вышестоящие инстанции отклонили как жалобу настаивающей на оправдании осужденной, так и доводы прокурора об умышленности действий обвиняемой и необходимости переквалификации совершенного преступления.

Бесплатное бесправие

Неоднозначно законодатели и служители Фемиды толкуют понятия медицинской помощи и услуги, равно как и признают бесплатно лечащегося пациента потребителем. Спорная статья 238 Уголовного кодекса РФ предусматривает наказание только за предоставление небезопасных услуг потребителю, тогда как внесенное примечание исключает ответственность при оказании помощи.

Противоречивой остается и позиция высших судебных инстанций. Еще в 2012 году Верховный суд России признал потребителями граждан, получающих медицинские услуги в рамках как добровольного, так и обязательного медицинского страхования (то есть бесплатно для самого пациента). В то же время при рассмотрении споров о причинении вреда в ходе такого бесплатного лечения суды почти всегда отказывают во взыскании полагающегося потребителям 50-процентного штрафа. Так, в деле жителя Пензенской области Михаила Кибанова против городской больницы высшая инстанция подтвердила, что нормы законодательства о защите прав потребителей «не подлежат применению при оказании медицинской помощи в гарантированном объеме, оказываемой без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

Черная метка

С другой стороны, сами подозрения во врачебной ошибке могут лишить медиков работы, причем бессрочно. Согласно Трудовому кодексу РФ, осужденные за преступления против жизни, здоровья, общественной нравственности и ряда других не допускаются к трудовой деятельности в сфере образования, воспитания, развития несовершеннолетних, организации их медицинского обеспечения, отдыха и оздоровления. Такие же санкции распространяются на подозреваемых и обвиняемых, уголовные дела против которых были прекращены по так называемым нереабилитирующим обстоятельствам, в том числе – по истечении срока давности.

В Федеральной службе по труду и занятости убеждены, что эти ограничения распространяются только на работников соответствующих организаций, чья деятельность непосредственно связана с медицинским обслуживанием и иными контактами с несовершеннолетними. То есть осужденные врачи вправе работать во взрослых поликлиниках, больницах и иных учреждениях здравоохранения, равно как выполнять хозяйственные, административные и другие исключающие взаимодействие с подростками функции в детских.

Но служители Фемиды чаще всего толкуют спорное ограничение расширительно. Так, за мошенничество при организации закупок к 150-тысячному штрафу была приговорена Галина Кирушок – провизор аптеки тюменской Областной клинической больнице № 1. Поскольку в клинике есть детское отделение, осужденная была уволена. Оспаривая увольнение, Галина Кирушок утверждала, что не осуществляет медицинское обеспечение и не имеет прямого контакта с несовершеннолетними, работа провизора связана с фармацевтической деятельностью (приемочный контроль, изготовление, хранение и отпуск лекарственных препаратов через старших медсестер). Отклоняя эти доводы, суд пришел к выводу, что установленные законом ограничения (запрет) распространяются на весь персонал организаций, деятельность которых связана с участием несовершеннолетних, в том числе административно-управленческий, технический и вспомогательный.

Аналогичное решение было принято и в отношении водителя «Скорой помощи» Сергея Павлова, работавшего в Центральной районной больнице Шолоховского района Ростовской области. «Запрет на занятие трудовой деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи, распространяется на все должности учреждения, в котором работает такой сотрудник», – заключил областной суд, подтверждая законность увольнения шофера.

Справка

В 2023 году в Следственный комитет РФ поступило 4,4 тысячи жалоб по поводу оказания медицинской помощи, больше половины (2,3 тысячи) признали достаточными для возбуждения уголовного дела. Чаще всего врачей обвиняли в причинении смерти по неосторожности (почти 1,7 тысячи дел) и оказании не отвечающих требованиям безопасности медицинских услуг (463). Вместе с тем до суда доходит менее 6% дел.

Мнения

Константин Горин, партнер МКА «Сед Лекс» по уголовно-административному комплаенсу

Необходимо отличать медицинские ошибки объективного и субъективного характера. Первые не зависят от врача – речь идёт о несовершенстве науки, отсутствии адекватных диагностических и лечебных действий. Тогда как субъективные ошибки являются следствием недостаточной квалификации врача, дефектов сбора анамнеза, переоценки полученных данных и иных дефектов, которые могут возникнуть в результате легкомысленных или небрежных действий врача. В этом случае можно вести речь о наличии неосторожной вины.

Стандартизация медицинских процедур путем принятия специальных правовых актов позволяет снизить процент совершения субъективных ошибок. А вот низкая квалификация медицинского работника и халатное отношение к исполнению своих обязанностей – самые главные опасности, которые являются основной причиной преступлений, совершаемых в области медицины.

Ульяна Грязева, адвокат

Активное применение спорной статьи 238 Уголовного кодекса РФ к ятрогенным преступлениям было связано с чрезмерной длительностью проведения судебно-медицинских экспертиз и позволяло следователям соблюдать сроки давности. Внесенные в нее поправки не охватывают все многообразие манипуляций и услуг, предоставляемых в медицинской сфере, равно как не касаются немедицинского персонала учреждений здравоохранения (хозяйственного и иного). 

Как и прежде, недостатки оказания медицинской помощи могут квалифицироваться как причинение смерти или тяжкого вреда здоровью по неосторожности. Вместе с тем теперь к обвиняемым в таких преступлениях в большинстве случаев не может применяться явно несоразмерная их тяжести мера пресечения в виде заключения под стражу. Убеждена, что ни один врач или медсестра не желают вреда и смерти своему пациенту.

Принятие клинических рекомендаций сыграло важную роль в достижении объективности, понятности и проверяемости выводов судебно-медицинских экспертов. Выполнение врачом всех установленных такими рекомендациями алгоритмов исключает обвинение его в неумышленном причинении вреда. Хотя на уровень реально оказываемой медицинской помощи влияют в первую очередь профессионализм врача, его оснащенность медикаментами и техникой.

Александр Саверский, президент Лиги пациентов

Предложенные изменения лишают многих потерпевших по очень трагичным «медицинским делам» права на правосудие. Судебно-медицинская экспертиза может длиться годами, тогда как сроки давности по другим статьям Уголовного кодекса РФ ограничены двумя годами.

Противоположным результатом принятия данной новеллы может стать переквалификация идущих сейчас уже по пять и даже восемь лет сотен дел на убийство или умышленное причинение вреда здоровью с косвенным умыслом. Это возможно в случаях, когда врач осознает опасные последствия своих действий, но относится к ним безразлично. Таким образом, поправки окажут врачам «медвежью услугу».

Альтернативой уголовному преследованию может быть введение административной ответственности, включающей как штрафы, так и лишение права заниматься медицинской деятельностью за нарушение порядков, стандартов и клинических рекомендаций.
 


источник :  https://www.legalpress.ru