Что считается неэффективным лечением

Под неэффективным лечением обычно понимают всё, что не имеет доказанной пользы. Врач может назначить вам:

• гомеопатию, эффективность которой не подтверждена строгими исследованиями, часто даже не содержащую действующего вещества;

• биологически активные добавки (БАДы), которые по закону не считаются лекарствами и не проходят строгий контроль на действенность;

• устаревшие схемы — например, антибиотики, уже не работающие против конкретных бактерий, противовирусные и иммуномодуляторы, которые непонятно что делают с иммунитетом;

• процедуры, польза которых не доказана.

И хорошо ещё, если этот длинный список назначений содержит хоть что-то, действительно работающее на проблему.

На практике такие назначения могут появляться по разным причинам: кто-то из врачей доверяет альтернативной медицине больше доказательной, кто-то ориентируется на устаревшие протоколы, кто-то может работать под влиянием фармкомпаний.

Свою лепту вносят и пациенты: почему-то среди широких масс очень распространено доверие к альтернативной медицине и много страхов и фобий относительно реально работающих методов. Поэтому люди всеми силами отмахиваются от операций, болезненных уколов, «страшных» гормонов и химии (хотя они как раз работают) и просят выписать им каких-нибудь «травок». После N-цатого такого пациента врачи уже начинают предлагать консервативные и мягкие схемы лечения на автомате.

Ещё одна причина — не все клинические рекомендации и протоколы Минздрава обновляются вовремя.

Часто протоколы включают компромиссы между реальной ситуацией в больницах и идеальной картиной. Если стандарт бесплатной помощи (ОМС) или локальный регламент региона не обновлён, врач может по инерции выписывать устаревшие препараты.

А значит, врач может действовать строго в соответствии с документом, который не отражает последние научные данные. К сожалению, это системная проблема, признают эксперты.

Почему даже протоколы Минздрава не всегда правы

В первую очередь важно понимать, подчеркнули эксперты, что медицинская деятельность в России регулируется целым комплексом нормативных документов, включая федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан» и приказы Министерства здравоохранения.

Но Министерство здравоохранения, как и любое министерство, — это большая бюрократическая машина, которая балансирует между трёх полюсов.

С одной стороны, чиновники обязаны проверять и признавать или не признавать действенными методы лечения и препараты, решать, какие из них включать в список жизненно важных, а закупку каких вовсе субсидировать на уровне государства.

С другой стороны, в последнее время появление новых препаратов и методов значительно опережают ресурсы регулятора на их тщательные проверки и изучение. Новые схемы уже существуют, работают и показывают реальные результаты, но в протоколы их занести могут спустя несколько месяцев или даже лет.

С третьей, фармкомпании действуют в некотором компромиссе с государством — им дают торговать как лекарствами, так и БАДами и препаратами с недоказанной эффективностью, если они докажут их относительную (с учётом всех побочек и противопоказаний) безопасность для потребителя. У фармы есть свои интересы, которые они лоббируют в том числе через врачей, назначающих их препараты.

Поэтому, по словам экспертов, многие рекомендации Минздрава могут включать в себя сомнительные или спорные пункты, на которые просто нет ресурсов на проверку. А некоторые врачи берут их на веру как нерушимую истину и не изучают, что в их сфере появилось нового, потому что с загрузкой врачей зачастую просто некогда изучать современные научные источники и постоянно повышать квалификацию.

Если вы не согласны с назначением: что делать

Если при чтении списка назначений от врача у вас закралось сомнение, что такой-то препарат здесь действительно нужен и эффективен, не стесняйтесь переспросить. Это можно сделать как прямо на приёме, так и связавшись с врачом после, например, через колл-центр клиники.

Самое важное — не молчать.

По закону «Об основах охраны здоровья граждан» вы вправе:

• потребовать от врача пояснить назначение, сославшись на клинические рекомендации;

• обратиться к заведующему отделением или главному врачу с письменным заявлением, если не уверены в адекватности лечения;

• при необходимости сменить врача или медорганизацию (это закреплено в статье 20 федерального закона № 323-ФЗ).

Если врач не спешит идти вам навстречу и обосновывать свои назначения, погуглите самостоятельно, что за препарат вам назначили, относится ли он к препаратам с доказанной эффективностью, входит ли он в рекомендованные схемы лечения.

Ещё лайфхак: можете попросить проанализировать лист назначения нейросети, но помните, что это ненадёжный источник, который требует перепроверки.

Но даже если вы точно знаете, что гомеопатия не работает, а БАДы не лечат, а лишь поддерживают организм (и то не все), не спешите раздувать скандал. Как уже сказано выше, врач это мог делать не по злому умыслу или в сговоре с производителями «фуфломицинов», а из-за устаревших протоколов.

Возможно, лучший выбор — сменить врача на того, кому вы будете доверять больше, и кто с пониманием отнесётся к вашей просьбе использовать только проверенные и доказанные методики без «травок и сахарных шариков».

В частной медицине вариативность выше — там врач может отойти от стандарта или выбрать «альтернативный» препарат. Но и в этом случае важны ваша информированность и письменное согласие.

Если лечение оказалось бесполезным: можно ли взыскать с врача

Ситуация, когда пациент теряет время и здоровье из-за попытки вылечиться пустышками, не редкость. Особенно опасно это при лечении болезней, которые склонны развиваться со временем и без лечения могут привести к смерти пациента.

Если препарат не содержит действующего вещества или заведомо не мог подействовать, юристы советуют действовать поэтапно:

• обратиться с претензией к клинике и потребовать объяснений и компенсации за повторное лечение;

• при серьёзном ущербе заказать независимую экспертизу, чтобы подтвердить ошибку;

• при тяжёлых последствиях обращаться не только в суд, но и в правоохранительные органы: ненадлежащее лечение может квалифицироваться по статье 238 УК РФ «Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности».

«Если вам выписали пустышку и вы из-за этого потеряли время и здоровье, это нарушение обязательств по договору оказания медуслуг. Можно потребовать возмещения реального ущерба (расходы на диагностику и лечение) и морального вреда», — подчеркнул Даниил Зайцев. Если лечение проходило по полису ОМС или ДМС, страховая также может инициировать экспертизу и взыскать ущерб с клиники. Однако этот самый ущерб ещё предстоит доказать.

Увы, закон не устанавливает чётких требований именно к доказательности, врачи руководствуются клиническими рекомендациями, которые могут отходить от строгих научных принципов и не отражать свежие исследования, отмечают эксперты.

Но если назначение полностью противоречит научным данным (например, гомеопатия вместо антибиотиков при бактериальной инфекции) и тем самым клиническим рекомендациям, это может стать основанием для дисциплинарной или даже уголовной ответственности.

По договорённости с пациентом врач может выписать ему предпочтительное лекарство в дополнение к основным, но любое назначение вне клинических протоколов без информированного согласия пациента — профнепригодность и нарушение закона.

Антон Палюлин уточняет:

«Если врач прописал БАД, не входящий в специальный перечень Минздрава или назначил его без показаний, это можно расценивать как нарушение профессиональных стандартов. Если лечение БАДами вместо доказанных методов привело к ухудшению здоровья, пациент может обратиться в суд с иском о возмещении вреда по ст. 1064 ГК РФ».

Роман Фишкин рекомендует такой алгоритм, если вас возмутило назначение неэффективных препаратов и есть подозрение, что это привело к ухудшению вашего здоровья:

• подача гражданского иска о компенсации вреда здоровью (статья 1064 ГК РФ);

• обращение в Росздравнадзор;

• жалоба в страховую компанию для проведения экспертизы качества лечения;

• в случае доказанного вреда здоровью — привлечение к уголовной ответственности по статье 238 УК РФ.

Можно ли оспорить схему лечения или протокол

Оспорить можно. Практически это происходит редко, но механизм есть:

• собрать доказательную базу: мета-анализы, статьи, экспертные заключения;

• обратиться в Минздрав или профильные медсообщества с требованием пересмотра;

• при доказанном вреде — идти в суд, но важно понимать, что прямая связь «неэффективное лечение — ухудшение здоровья» часто требует экспертизы и дополнительных расходов.

Но если ваша цель — чтобы вам назначили действенное лечение, этот путь будет долгим и не слишком эффективным. Лучше потратить это время на поиск альтернативного хорошего специалиста.

Памятка для пациента

1. Не бойтесь задавать вопросы и просить обоснование назначений.

2. Проверяйте спорные препараты в надёжных источниках (PubMed, UpToDate).

3. Если врач не идёт на контакт — обращайтесь к руководству (заведующему отделением, заместителю главного врача по лечебной работе или главному врачу), в страховую или в Росздравнадзор.

4. Помните, что протокол — не приговор, особенно если вы видите реальный риск для здоровья.

5. Если лечение уже привело к ущербу, собирайте документы и не затягивайте с обращением к юристу.

Спор с врачом — не война, а защита своих прав. И чем больше вы знаете о доказательной медицине и о своих возможностях, тем меньше шансов, что вам назначат пустышку вместо помощи.

Арина Корелина