Страховая медицинская компания «СМК РЕСО-Мед» выиграла судебный процесс против Истринской клинической больницы Московской области, потребовав взыскания почти 451 тысячи рублей в виде штрафов за нарушения в оказании медицинской помощи застрахованным гражданам.
 

Решение было вынесено 31 июля 2025 года. Иск был подан на основании результатов многократных проверок, проведённых в 2023–2025 годах, в ходе которых были выявлены системные нарушения как в объёме, так и в качестве оказанной медицинской помощи.

Истцом по делу выступила страховая организация ООО «СМК РЕСО-Мед», действующая в рамках системы обязательного медицинского страхования как субъект, отвечающий за контроль за качеством и обоснованностью медицинских услуг, оплачиваемых за счёт средств ОМС.

Ответчиком стало Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Истринская клиническая больница» — медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы ОМС и заключившая с истцом договоры на оказание и оплату медицинской помощи

Претензии «СМК РЕСО-Мед» были основаны на результатах медико-экономических экспертиз (МЭЭ) и экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП), проведённых в соответствии с приказом Минздрава России № 231н от 19 марта 2021 года.

В ходе проверок были выявлены многочисленные нарушения. В частности, по результатам МЭЭ установлено, что медицинская организация включала в счёт на оплату случаи, не соответствующие установленным тарифам, а также предъявляла к оплате услуги, документально не подтверждённые в первичной медицинской документации. Такие нарушения квалифицируются как дефекты по кодам 2.16.1 и 2.16.2 и повлекли за собой штрафы на общую сумму 687 тысяч рублей.

Дополнительно по итогам ЭКМП были зафиксированы нарушения в качестве медицинской помощи. Среди них — невыполнение или несвоевременное проведение необходимых диагностических и лечебных мероприятий (код дефекта 3.2.2), нарушение права пациентов на выбор врача и медицинской организации (код 3.12), а также непроведение обязательного диспансерного наблюдения за пациентами, включёнными в соответствующие группы (код 3.15.1). Эти нарушения повлекли штрафы на сумму более 18,6 тысячи рублей. Общая сумма финансовых санкций по всем выявленным нарушениям составила 705 674 рубля.

Истринская больница не направляла в СМО протоколов разногласий, не оспорила результаты экспертиз в установленный срок, тем самым признала их законность.

Кроме того, между страховой компанией и больницей регулярно проводилась сверка взаимных расчётов. Были подписаны акты сверки за 2024 и 2025 годы, в том числе годовой акт от 1 января 2025 года и акт от 3 марта 2025 года.

В этих документах за медицинской организацией была зафиксирована задолженность по штрафам, что дополнительно подтвердило её признание долга. Несмотря на это, больница не исполнила обязательства по оплате в полном объёме. Лишь частичное погашение в размере 254 920 рублей было произведено в апреле–мае 2025 года, что снизило сумму основного долга до 450 754 рублей — именно эту сумму истец и потребовал взыскать с ответчика.

В ходе судебного заседания представитель больницы не отрицал факта наличия задолженности, но просил снизить размер штрафа на основании статьи 333 Гражданского кодекса РФ, ссылаясь на тяжёлое финансовое положение учреждения. Однако суд отметил, что такие доводы сами по себе не являются основанием для уменьшения неустойки, особенно если ответчик не представил доказательств явной несоразмерности штрафа последствиям нарушений.

Суд сослался на разъяснения Пленума Верховного Суда, согласно которым снижение неустойки допускается только в исключительных случаях и при наличии доказательств необоснованной выгоды кредитора. В данном случае таких доказательств представлено не было.

Суд установил, что нарушения подтверждены достоверными актами экспертиз, которые были своевременно направлены в больницу, а также подтверждены подписанными актами сверки.

Решением суда с ГБУЗ Московской области «Истринская клиническая больница» в пользу ООО «СМК РЕСО-Мед» взыскано 450 754 рубля в качестве штрафов за нарушения при оказании медицинской помощи. Также с ответчика взысканы судебные расходы в размере 27 538 рублей, связанные с уплатой государственной пошлины.

Решение не вступило в законную силу.
 

источник :  http://pravo-med.ru