Новости

Минздрав утвердил новые правила ОМС

Регулятор утвердил новые Правила обязательного медицинского страхования. Они уточняют в том числе организацию информсопровождения россиян при получении медпомощи и условия взаиморасчетов страховщиков с территориальными фондами ОМС.
 

Минюст зарегистрировал новые Правила обязательного медицинского страхования (документ есть на «МВ»). Они были переработаны, так как в утвержденные приказом № 108н от 28.02.2019 правила уже 10 раз вносились существенные поправки, а также в связи с масштабными обновлениями, которые были внесены в ФЗ № 326 в конце прошлого года.

В документ внесены изменения, уточняющие порядок информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи. Детализирован функционал страховых представителей. Пациент вправе выбрать страховую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который ведет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Уточнены условия взаиморасчетов страховых компаний и территориальных фондов ОМС.

Пациент по-прежнему может сменить страховую компанию, но не чаще чем один раз в год, не позднее 1 ноября, кроме случаев изменения места жительства. Для граждан РФ полис является бессрочным.

Ранее Минздрав утвердил обновленную форму типового договора на оказание и оплату ‎медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) и детализировал условия взаиморасчетов между медорганизациями и страховыми компаниями при нарушении закрепленных за ними обязательств. Приказ № 83233 доступен на «МВ».

В нем уточнены требования к порядку информирования застрахованных лиц, формированию и использованию целевых средств, порядку взаимодействия с медицинскими организациями и системе контроля качества медицинской помощи. В приложениях к договору закреплены показатели эффективности страховых медицинских организаций (СМО) и перечень санкций за нарушения договорных обязательств.

С сентября 2025 года территориальные фонды ОМС должны начать ежеквартально оценивать достижения показателей страховщиков и направлять информацию в ФОМС. На основании оценки достижения показателей будет формироваться рейтинг страховых медорганизаций по регионам. Впервые его планируется представить до 20 октября. Мера направлена на повышение открытости и прозрачности работы страховых медицинских организаций.

Ранее «МВ» писал об увеличении количества признанных обоснованными жалоб пациентов. В 2024 году количество признанных экспертами обоснованными жалоб пациентов при получении медпомощи по ОМС выросло почти на треть. Чаще всего застрахованные жаловались на нарушения при оказании медицинской помощи, неудовлетворительную работу медорганизаций и приписки.

Татьяна Бескаравайная
 

источник :  https://medvestnik.ru