Новости

Срок на обращение в суд был пропущен без уважительных причин

Больница не смогла оспорить в арбитражном суде решение Территориального фонда ОМС Кемеровской области о наложении финансовых санкций по итогам экспертизы качества медицинской помощи.
 

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского» обратилось в суд с заявлением об оспаривании решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса от 14 апреля 2025 года.

Причиной обращения стало применение к медицинской организации финансовых санкций в рамках экспертизы качества медицинской помощи за восемь случаев оказания помощи в 2024 году по профилю «акушерство и гинекология».

По итогам проверки, проведённой страховой медицинской организацией ООО «Альфастрахование-ОМС», было установлено нарушение, соответствующее коду дефекта 2.16.1, что, согласно действующему тарифному соглашению в системе ОМС Кемеровской области, означает несоответствие оказанной медицинской помощи установленному тарифу. В результате фонд уменьшил стоимость оплаты по указанным случаям и дополнительно применил штрафные санкции.

Суть претензий со стороны фонда и страховой компании сводилась к тому, что в ходе анализа медицинской документации было выявлено, что объёмы и методы лечения не соответствовали клиническим рекомендациям и программе государственных гарантий, вследствие чего были нарушены требования к качеству и условиям оказания помощи.

Больница, в свою очередь, настаивала на том, что выбор метода лечения всегда основывается на индивидуальных особенностях клинического случая и принимается лечащим врачом, а доказательств фактического ухудшения состояния пациентов или наступления неблагоприятных последствий предоставлено не было.

По мнению медучреждения, применение штрафных мер в отсутствие подтверждённого вреда здоровью пациентов является необоснованным и нарушает его право на оплату оказанной в рамках ОМС помощи.

В ходе разбирательства представители больницы также заявляли, что срок на обращение в суд не был пропущен, поскольку о фактическом нарушении их прав – в виде удержания средств при окончательной оплате за апрель 2025 года – им стало известно лишь 28 июля 2025 года, когда была проведена внутренняя сверка с актами ООО «Альфастрахование-ОМС».

Однако суд установил, что оспариваемое решение фонда было получено учреждением уже 18 апреля 2025 года, что подтверждается входящим штампом. Кроме того, ещё в мае 2025 года больница направляла в фонд письма, в которых выражала несогласие с результатами повторной экспертизы и прямо заявляла о намерении обжаловать решение в судебном порядке. Эти обстоятельства, по мнению суда, свидетельствуют о том, что учреждение знало о нарушении своих прав с момента получения решения, а не с момента фактического удержания средств.

Суд особо подчеркнул, что согласно пункту 4 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса РФ, заявление об оспаривании решений органов, действующих в сфере публичных правоотношений, должно быть подано в течение трёх месяцев со дня, когда заявителю стало известно о нарушении его прав.

Заявление было подано 1 октября 2025 года, то есть спустя более чем пять месяцев после получения оспариваемого решения. При этом учреждение не представило доказательств наличия уважительных причин пропуска срока: не привело аргументов, подтверждающих наличие исключительных обстоятельств, находящихся вне его контроля и объективно мешавших своевременному обращению в суд.

Ключевым моментом в решении стало то, что содержание оспариваемого акта фонда от 14 апреля 2025 года было исчерпывающим: в прилагаемом заключении повторной экспертизы качества медицинской помощи были чётко указаны идентификаторы случаев, коды диагнозов по МКБ, даты оказания помощи, стоимость, код выявленного нарушения, сумма, подлежащая уменьшению, а также сумма штрафа.

Всё это позволяло учреждению немедленно оценить объём своих нарушенных прав и своевременно защитить их в судебном порядке, без ожидания окончательного расчёта по оплате.

Суд также сослался на правовую позицию Верховного Суда РФ, согласно которой в случае пропуска процессуального срока без уважительных причин суд отказывает в удовлетворении заявления без рассмотрения по существу.

Таким образом, суд отказал в удовлетворении требований Кузбасской клинической больницы скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского, признав, что срок на обращение в суд был пропущен без уважительных причин. Решение фонда оставили в силе. Финансовые санкции, применённые к учреждению, включая уменьшение оплаты за оказанную медицинскую помощь и начисление штрафа, суд не отменил. Расходы по уплате государственной пошлины были возложены на заявителя.

Решение не вступило в законную силу.