Новости

Больница не доказала отсутствие своей вины в нарушении обязательств

Нарушения выявлены в ходе экспертиз качества и медико-экономической экспертизы.
 

28 января 2026 года вынесено решение по иску страховой медицинской организации ООО «РЕСО-Мед» к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Кунгурская больница». Суд обязал медучреждение вернуть свыше 2 миллионов рублей в рамках обязательного медицинского страхования за нарушения, выявленные в ходе экспертиз качества и медико-экономической экспертизы оказанной помощи.

Истцом в деле выступила страховая компания «РЕСО-Мед», являющаяся участником системы ОМС и заключившая с Кунгурской больницей договор на оказание и оплату медицинской помощи. Ответчиком — сама больница, оказывающая медицинские услуги в рамках территориальной программы ОМС. Спор возник из-за финансовых санкций, начисленных страховщиком по результатам контрольных мероприятий за 2023–2024 годы.

Как следует из материалов дела, в указанный период «РЕСО-Мед» провела серию проверок: медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи. По их итогам были выявлены системные нарушения условий договора и требований законодательства в сфере ОМС.

В частности, установлены следующие дефекты: несоответствие данных в медицинской документации и реестрах счетов (коды 2.16.1 и 2.16.2), нарушение сроков ожидания медицинской помощи (код 2.18), а также факт взимания платы с пациентов за услуги, входящие в программу ОМС (код 2.9).

Эти нарушения подтверждались актами экспертиз, оформленными в соответствии с Приказом Минздрава России от 19 марта 2021 года № 231н.

На основании этих актов страховая компания начислила штрафные санкции на общую сумму 2 054 288 рублей.

Размеры санкций были рассчитаны в соответствии с тарифными соглашениями по ОМС на территории Пермского края на 2023 и 2024 годы, а также с Приложением № 21 к этим соглашениям и пунктом 155 Правил ОМС, утверждённых Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н.

После направления предписаний об уплате штрафов больница не исполнила свои обязательства добровольно и не представила возражений в адрес территориального фонда ОМС в установленный срок.

Более того, в ходе судебного разбирательства ответчик не смог привести доказательств, опровергающих выводы экспертов. Хотя он формально оспаривал правомерность применения санкций, его доводы не нашли подтверждения в материалах дела и противоречили действующему законодательству.

Суд, анализируя позиции сторон, отметил, что требования страховщика основаны на нормах гражданского и административного законодательства, а также на условиях заключённого договора.

Согласно статье 41 Закона № 326-ФЗ, результаты контроля, включая акты ЭКМП и МЭЭ, являются юридически значимыми документами, если они не оспорены в досудебном порядке. Поскольку Кунгурская больница не воспользовалась своим правом на обжалование через территориальный фонд, акты приобрели окончательный характер.

Кроме того, суд подчеркнул, что ответчик не доказал отсутствие своей вины в нарушении обязательств, а это — необходимое условие для освобождения от ответственности по статье 401 Гражданского кодекса РФ.

Важно, что сторона ответчика не заявляла ходатайства об уменьшении размера неустойки по статье 333 ГК РФ, хотя имела на это право. Суд указал, что даже при наличии такого ходатайства снижение суммы санкций допускается лишь в исключительных случаях, особенно когда речь идёт о коммерческих или бюджетных организациях, осуществляющих предпринимательскую или приносящую доход деятельность. В данном случае таких оснований не было представлено.

Суд пришёл к выводу, что исковые требования «РЕСО-Мед» полностью обоснованы и подлежат удовлетворению в полном объёме: Кунгурская больница обязана выплатить 2 054 000 рублей в качестве финансовых санкций, а также компенсировать судебные расходы истца — государственную пошлину в размере 86 628 рублей.

Решение не вступило в законную силу.