Новости

Юристы указали на противоречия в проекте новой номенклатуры медицинских услуг

Группа юристов направила предложения в Минздрав РФ с просьбой доработать проект новой номенклатуры медицинских услуг. Необходимо определить субъекта принятия решений о применении дополнительного кода расширения, доработать некоторые формулировки, устранить дублирование кодов специальностей и логические противоречия в документе.
 

Медицинские юристы — основатель портала Pravo-med.ru медицинский юрист Алексей Панов и юрисконсульт  Ассоциации организаторов здравоохранения в онкологии Дмитрий Гаганов — подготовили обращение в Минздрав РФ с замечаниями к проекту новой номенклатуры медицинских услуг (копия есть у «МВ»). В письме перечислены более 10 пунктов, нуждающихся в корректировке, доработке или уточнении.

Так, указывается, что планируемый проектом переход на пятиуровневую систему кодирования (длиной от 14 до 34 буквенно-цифровых знаков) с фасетным методом требует тотальной переработки медицинских информационных систем (МИС), подсистем Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), биллинговых модулей, реестров счетов ОМС и локальных прейскурантов. То есть запланированный переходным периодом срок менее двух месяцев технически невыполним.

Еще один нюанс касается устранения правового тупика по кодированию услуг по профилю «Сексология». Эта специальность ликвидируется после 1 марта 2027 года, в Номенклатуре должностей, утвержденной Приказом Минздрава РФ № 434н от 14.05.2026, должность «врач-сексолог» также не предусмотрена.

В более глубокой проработке нуждается и нормативное закрепление правил формирования комбинированных кодов. Алгоритм предусматривает ручное использование до четырех дополнительных кодов расширения. При этом проект использует некорректную формулировку «при необходимости», полностью дезориентирующую субъектов применения нормативных правовых актов, и не устанавливает предельно допустимые сочетания фасетов и обязательный порядок применения кодов расширения.

Не установлены источники, на основании которых принимается решение о применении конкретного кода расширения: клинические рекомендации (КР), порядки, стандарты медпомощи либо локальные нормативные акты медорганизации, а также обязанность фиксировать соответствующее решение в медицинской документации пациента.

«Не определено, какими документами (стандартом медицинской помощи, клинической рекомендацией, локальным нормативным актом медицинской организации) обусловлена такая необходимость и при каких медицинских показаниях применение кода расширения обязательно, а при каких — факультативно. Также норма не устанавливает, кто именно определяет необходимость применения дополнительного кода расширения: лечащий врач, заведующий структурным подразделением, врачебная комиссия либо уполномоченное лицо (структурное подразделение) медорганизации, ответственное за организацию и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Отсутствие легального субъекта, в свою очередь, делает невозможным определение лица, несущего ответственность за полноту кодирования при проверках ТФОМС, страховых медицинских организаций и Росздравнадзора, а также блокирует возможность применения мер дисциплинарной ответственности к работникам медицинской организации», — отмечается в письме.

Авторы предлагают сделать обязательным применение дополнительных кодов расширения в случаях, предусмотренных порядками, стандартами медицинской помощи и клинрекомендациями, и факультативным — по решению лечащего врача при наличии показаний, с обязательной фиксацией принимаемых решений в медицинской документации пациента. Порядок формирования, последовательность применения кодов расширения, а также матрицы их допустимых и обязательных сочетаний (включая указание латеральности парных органов и структур) предлагается определять официальным машиночитаемым справочником комбинированных кодов в составе нормативно-справочной информации (НСИ) ЕГИСЗ. Медорганизации, в свою очередь, будут формировать локальные прейскуранты платных медуслуг на основании этого справочника с приведением полного комбинированного кода и его текстовой расшифровки.

Юристы предупреждают, что «проект содержит ряд существенных внутренних и методологических противоречий, которые могут послужить причиной для отказа в государственной регистрации Минюстом РФ».

Действующая редакция Номенклатуры медицинских услуг (приказ № 804н) была принята в 2017 году и с тех пор неоднократно дорабатывалась и уточнялась. В проекте новой номенклатуры количество наименований кодов медуслуг предложено увеличить с 10,4 тыс. до почти 12 тыс. Больше всего кодов содержится для наименований лабораторных исследований (около 4,1 тыс.) и операций (около 3,9 тыс.). Дословно с прежней редакцией документа совпадают лишь около 800 наименований, остальные переписаны, писал «МВ».

Татьяна Бескаравайная
 

источник :  https://medvestnik.ru