Новости

Порядок, сроки и условия оказания бесплатной медпомощи в Петербурге в 2014 году

Бесплатная медицинская помощь в Петербурге оказывается в соответствии с законом «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов». Самый большой интерес, как для пациентов, так и для медицинских работников представляют нормы 5-го раздела закона, который называется «Порядок и условия оказания предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке в рамках территориальной программы». В качестве ответов на наиболее часто задаваемые вопросы «Доктор Питер» публикует основные выдержки из него (даны курсивом) с комментариями и разъяснениями главного специалиста отдела по работе с гражданами Территориального фонда ОМС Петербурга Геннадия Лопатенкова. 

Как выбрать или поменять свою базовую поликлинику?

Закон: Для получения плановой первичной медико-санитарной помощи граждане, местом жительства которых является Санкт-Петербург, реализуют свое право на выбор медицинской организации путем прикрепления к медицинской организации, предоставляющей первичную медико-санитарную помощь, в том числе по территориально-участковому принципу. Выбор медицинской организации осуществляется не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).Медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь, в том числе по территориально-участковому принципу, не вправе отказать гражданину в прикреплении по месту фактического проживания (учебы, работы) гражданина.

Комментарий: с 2014 года в закон введена дополнительная норма, подтверждающая обязательства территориальных поликлиник по оказанию медицинской помощи на дому пациентам, выбравшим поликлинику вне места проживания: «При прикреплении гражданина по месту учебы или работы его обеспечение первичной медико-санитарной помощью на дому осуществляет медицинская организация, обеспечивающая оказание первичной медико-санитарной помощи на территории его проживания». 

Как выбирается лечащий врач в базовой поликлинической медицинской организации?

Закон: В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации с учетом согласия врача.

Комментарий: Прикрепление к поликлинике по месту жительства всем понятно: если человек не подавал заявления о выборе определенного врача он «по умолчанию» является  пациентом того терапевта, на участке которого проживает. Если он хочет прикрепиться к поликлинике, расположенной рядом с местом работы (учебы), то прикрепляться придется не только к поликлинике, но и выбирать в ней конкретного врача. Соответственно, заявление на имя заведующего поликлиникой пишется с просьбой прикрепить его к поликлинике и к конкретному врачу. При этом врач вправе отказаться от прикрепления к нему пациентов сверх норматива. Но это не означает, что пациенту откажут в прикреплении к поликлинике. Если выбранный врач отказывается от «дополнительных» пациентов, лечащий врач будет определен руководителем поликлиники

Как получить консультацию врача-специалиста?

Закон: Оказание плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

в случае самостоятельного обращения гражданина к врачу-специалисту с учетом порядков оказания медицинской помощи. Информация о врачах-специалистах, к которым в соответствии с порядками оказания медицинской помощи гражданин имеет возможность обратиться самостоятельно, размещается на официальном сайте уполномоченного органа.

Комментарий: Общепринят в мире и действует в российском законодательстве принцип обращения к врачу-специалисту лишь по направлению врача общей практики (участкового терапевта или педиатра, фельдшера) или другого врача-специалиста. И это понятно, ибо число наименований врачей-специалистов приближается к сотне, и пациент не способен сам ориентироваться в этом сложнейшем профессиональном пространстве. Тем не менее, законодательство предполагает возможность самостоятельного обращения пациента к врачу-специалисту, но лишь в случаях, когда это определено соответствующим нормативным документом - порядком оказания того или иного вида помощи. Поскольку порядки оказания помощи утверждены не по всем специальностям, в Петербурге пока действует сложившаяся и несколько отличающаяся в разных районах и поликлиниках практика: в зависимости от возможностей поликлиники, самостоятельно можно записаться к специалистам от 5 до 10 специальностей. Чаще всего это отоларинголог, невролог, офтальмолог, хирург, эндокринолог, онколог, гинеколог, кардиолог. 

Как определить реальную очередь в стационаре на обследование или лечение?

Закон: В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

Комментарий: эта норма действует с 2014 года и обязывает все медицинские организации, оказывающие стационарную медицинскую помощь: 

а) документировать очередь в конкретной и единой для всех медицинских организаций процессуальной форме – вести лист ожидания плановой госпитализации;

б) информировать неограниченный круг людей о фактических сроках ожидания стационарной медицинской помощи в данной организации;

в) информировать каждого поставленного в очередь пациента о движении его очереди. Таким образом, органы управления и страховые медицинские организации, уполномоченные контролировать соблюдение прав граждан на получение стационарной медицинской помощи в сроки, установленные законом, отныне будут иметь возможность осуществлять контроль за фактической очередью в отдельных стационарах и за соответствием в них сроков ожидания госпитализации нормативным. Это особенно актуально с 2014 года, когда государственные гарантии в части доступности плановой госпитализации существенно изменены (предельный срок ожидания снижен с 6 месяцев до 30 дней). Кроме того, в соответствии с новыми федеральными требованиями «Правил ОМС», с 2014 года страховые медицинские организации и Территориальные фонды ОМС обязаны осуществлять ежедневный мониторинг количества направленных, госпитализированных и выписанных пациентов по каждому стационару и каждому профилю госпитализации. 

Что делать, если в клинике реальный срок ожидания плановой госпитализации по объективным причинам превышает установленные законом 30 дней?

Закон: При невозможности предоставить гражданину медицинскую помощь в установленные сроки медицинская организация получает письменное согласие гражданина на оказание медицинской помощи с превышением установленных сроков ожидания или направляет гражданина для получения необходимой медицинской помощи в другую медицинскую организацию, включенную в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы.

Комментарий: Закон учитывает реалии и дает право медицинской организации превысить нормативный срок, но при одном условии – письменном согласии пациента на его превышение. Несоблюдение же медицинской организацией установленных законом сроков ожидания госпитализации без получения письменного согласия гражданина на ожидание чреваты для нее последствиями. 

Если срок не соблюдается, а требуемое законом письменное согласие пациента на сверхнормативное ожидание не получено, формируется ситуация правонарушения, а именно - нарушения медицинской организацией, являющейся услугодателем, прав потребителя на получение услуги в установленные сроки. Потому что, в соответствии с Постановление пленума Верховного суда РФ от 28 июня 2012 года №17 отношения между медицинской организацией, работающей в ОМС, и пациентом регулируются нормами закона «О защите прав потребителей», если речь идет о защите прав гражданина. Соответственно, пациент может, защищая свои интересы на своевременное получение медицинской помощи, пользоваться статьями 28-29 закона «О защите прав потребителя», которыми установлено, что если услугодатель нарушает нормативные сроки предоставления услуги, потребитель вправе получить ее в другом месте за счет собственных средств и предъявить требование о возмещении понесенных затрат услугодателю - клинике. 

Кто выбирает стационар для госпитализации?

Закон: Выбор медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь соответствующего вида и профиля, осуществляется гражданином, если это не связано с угрозой жизни гражданина.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. Поскольку в Санкт-Петербурге в реализации Территориальной программы принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по каждому профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных Территориальной программой.

Комментарий: Если пациент вызывает «Скорую помощь», то прибывший врач выбирает, в какую больницу отвезти пациента (по согласованию с диспетчерской службой «03»). Во всех остальных случаях пациент вправе самостоятельно выбрать место госпитализации. При этом врач, направляющий пациента на получение специализированной медицинской помощи, обязан предоставить информацию о стационарах, в которых она оказывается. Если пациент выбирает больницу, в которой срок ожидания плановой госпитализации превышает установленный законом (30 дней), врач обязан проинформировать его о стационарах, в которых срок ожидания меньше. Право человека на выбор не нарушено, когда ему предложено два или более варианта. 

Как осуществляется госпитализация?

Закон: Госпитализация гражданина осуществляется:

по направлению лечащего врача, оказывающего первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также первичную специализированную медико-санитарную помощь, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, в порядке, установленном уполномоченным органом;

бригадами скорой медицинской помощи;

при самостоятельном обращении гражданина по экстренным показаниям.

Комментарий: Последний пункт означает, что если человек в состоянии, угрожающем жизни, самостоятельно обращается в больницу, его обязаны госпитализировать и оказать необходимую медицинскую помощь. 

В какой срок должен быть осмотрен пациент в приемном покое и на отделении при госпитализации?

Закон: Регистрация и осмотр пациента, доставленного в медицинскую организацию по экстренным медицинским показаниям, проводится медицинским работником незамедлительно, повторный осмотр — не позднее чем через час после перевода на отделение. Регистрация и осмотр пациента, направленного в медицинскую организацию в плановом порядке, проводится медицинским работником в течение двух часов после поступления пациента. 

Как оказывается медицинская помощь гражданам, имеющим право на ее получение без очереди?

Закон: Внеочередное оказание медицинской помощи гражданам, имеющим на это право в соответствии с федеральным законодательством, осуществляется в следующем порядке.

Гражданин, имеющий право на внеочередное оказание медицинской помощи, обращается в регистратуру медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, вне очереди и предъявляет документ, подтверждающий указанное право. Медицинский работник, ответственный за ведение расписания приема врачей (далее — медицинский регистратор), обязан предложить гражданину удобное для гражданина время из имеющегося в расписании врача. В случае длительного периода ожидания приема врача медицинский регистратор должен предложить гражданину возможность обратиться к другому врачу соответствующей специальности или организовать запись на прием к врачу в другую медицинскую организацию с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», информационно-справочных сенсорных терминалов, центров записи граждан на прием к врачу по телефону. 

Какие лекарства и изделия медицинского назначения должны применяться бесплатно для пациента?

Закон: При оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме, а также первичной медико-санитарной помощи в плановом порядке непосредственно в медицинской организации; медицинской помощи в условиях дневного стационара; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом "Об обращении лекарственных средств", препаратами крови и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, по медицинским показаниям.

Комментарий: Следует уточнить, что изделия для металлоостеосинтеза, искусственные оптические линзы, иголки, интубационные трубки, скальпели и т.п. не относятся к медицинским изделиям, которыми «обеспечиваются граждане». Ими обеспечиваются врачи в рамках выполнения ими стандартов. Впрочем, точно так же дело обстоит и с лекарственными препаратами и препаратами крови: понятно, что когда человека в стационаре лечат от инфекции, кровотечения или коронарной патологии, препаратами и расходными материалами обеспечивается вовсе не он, а врач, осуществляющий соответствующее медицинское вмешательство. Поэтому слова «…в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами, препаратами крови, медицинскими изделиями», к сожалению есть все основания считать дефектом юридической техники, пришедшим в закон Петербурга из федерального законодательства. Речь идет, на самом деле, «о законодательных гарантиях обеспечения  определенными лекарствами и изделиями технологий лечебного процесса», а не об обеспечении граждан. А вот когда для амбулаторного (само)лечения пациентам выдают лекарства, ходунки, памперсы, глюкометры и т.д. - это действительно «обеспечение граждан». 

Каковы предельные сроки медицинской помощи? 

Закон: Предельный срок ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более двух часов после обращения.

Предельный срок ожидания при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 5 рабочих дней с момента обращения. 

Комментарий: В 2013 году предельный срок ожидания при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в плановой форме составлял 7 (календарных) дней. 

Закон: Предельный срок ожидания приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 10 рабочих дней с момента обращения. 

Комментарий: В 2013 году - 14 (календарных) дней. 

Закон: Предельный срок ожидания проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 10 рабочих дней. 

Комментарий: В 2013 году - 14 (календарных) дней, а по направлению медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь - один месяц. 

Закон: Предельный срок ожидания проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 30 рабочих дней, при подозрении на злокачественное новообразование - не более 10 рабочих дней. 

Комментарий: В 2013 году - проведение компьютерной томографии (КТ) – не более двух месяцев; проведение магнитно-резонансной (МРТ)— не более четырех месяцев. 

Закон: Предельный срок ожидания медицинской помощи в дневном стационаре - не более одного месяца, по профилю "медицинская реабилитация" - не более трех месяцев. Срок ожидания медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) определяется в соответствии с медицинскими показаниями для оптимальных условий начала процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Комментарий: В 2013 году срок ожидания медицинской помощи в дневном стационаре составлял не более трех месяцев. 

Закон: Предельный срок ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях в плановой форме, за исключением хирургического лечения катаракты, медицинской реабилитации, высокотехнологичной медицинской помощи, - не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

Комментарий: В 2013 году предельный срок ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях в плановой форме, составлял не более шести месяцев (при социально значимых заболеваниях — не более четырех месяцев). 

В каких палатах размещаются пациенты при стационарном лечении?

Закон: При оказании медицинской помощи в стационарных условиях пациенты размещаются в палатах на два и более мест. Размещение пациентов в одноместных палатах (боксах) осуществляется по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям в соответствии с перечнем показаний, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

До какого возраста ребенка родитель может находиться с ним вместе в стационаре?

Закон: При совместном нахождении в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю в медицинской организации бесплатно предоставляются спальное место и питание. 

Что делать, если в стационаре, в который госпитализирован пациент, нет возможности для необходимого исследования или медицинского вмешательства?

Закон: В случае отсутствия возможности проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, пациенту, находящемуся на лечении в стационарных условиях, осуществляется перегоспитализация в медицинскую организацию, имеющую возможность оказать медицинскую помощь, предусмотренную порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

В случае отсутствия необходимости осуществления перегоспитализации медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь, обеспечивает транспортировку пациента для проведения необходимых диагностических исследований, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, возможность выполнения которых отсутствует в медицинской организации, в другую медицинскую организацию. Транспортировка пациентов (взрослых и детей) до места назначения и обратно осуществляется санитарным транспортом медицинской организации, в которой оказывается медицинская помощь, в сопровождении медицинского работника. При необходимости сопровождения пациента врачом скорой медицинской помощи, в том числе специализированной бригадой, и необходимости проведения мероприятий по поддержанию функций жизнеобеспечения в процессе транспортировки транспортировка осуществляется бригадами скорой медицинской помощи в следующем порядке.

Решение о необходимости проведения пациенту диагностического исследования, возможность выполнения которого отсутствует в медицинской организации, принимается лечащим врачом по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части (в ночное, вечернее время и выходные дни - ответственным дежурным врачом). Лечащий врач согласовывает проведение диагностического исследования с медицинской организацией по месту проведения, оценивает состояние больного и организует транспортировку пациента санитарным транспортом.

Комментарий: В соответствии с данными нормами закона на пациента (его родственников) не могут возлагаться обязательства по организации и оплате транспортировки для осуществления диагностических или лечебных мероприятий, назначенных лечащим врачом стационара.

 

---

 

источник :  doctorpiter.ru

вернуться в раздел новостей