Новости

Почему врачи Петербурга оказывают стоматологическую помощь пациентам за свой счет

В стоматологической помощи нуждаются все — и те, у кого есть зубы, и те, у кого их нет. Однако самый массовый вид медицинской помощи в Петербурге финансируется таким образом, что клиника получает за ту или иную медицинскую услугу, оказанную пациенту, сумму в 3-4 раза ниже ее себестоимости. Выход находится в предложении, а то и в навязывании, пациентам платных услуг, а если у них нет возможности их оплатить, то в компенсации разницы между оплатой средств, получаемых за эту услугу из фонда ОМС, и ее себестоимостью как раз за счет этих самых оказанных платных услуг. Более чем 50% заработной платы сотрудников стоматологических клиник тоже составляют средства, полученные от хозрасчетной деятельности. Из-за финансового дефицита в прошлом году большая часть стоматологических поликлиник города не выполнила «дорожную карту» по увеличению зарплаты сотрудников.  

(Cколько зарабатывают главные врачи городских поликлиник, узнайте здесь)

Как сообщил «Доктору Питеру» президент Стоматологической ассоциации Петербурга Егор Данилов, сейчас стоматологическую помощь по ОМС в городе оказывают 64 медицинские организации (из них 26 негосударственных). Главная проблема, с которой сталкиваются все клиники, - неадекватно низкие тарифы на медицинские услуги, а значит, - недофинансирование стоматологической службы. 

Несмотря на то, что 326-ФЗ «Об ОМС» предусматривает оплату по так называемому полному тарифу, структура которого должна включать в себя практически все расходы, стоматология сейчас, как и прежде, финансируется не по страховому, а по остаточному принципу. 

Особенности национальной тарификации

Понятно, что отечественная медицина хоть и называется страховой, по сути таковой не является: средства из общего котла под названием Фонд обязательного медицинского страхования делятся на необходимые объемы медицинской помощи, а исходя из полученных цифр рассчитываются тарифы на каждый вид медицинской услуги (за исключением некоторых, действительно оценивающихся по себестоимости). В результате, стоматологии, которую с советских времен принято недооценивать и считать самой коммерциализированной областью медицины, достается минимум финансирования. При этом еще и система, по которой рассчитывается стоимость медицинской услуги, а значит, и ее оплата страховщиками, давно устарела. 

(Как страховщики предлагают поменять систему оплаты медицинских услуг в ОМС, читайте здесь)

Уже более четверти века учет работы врачей-стоматологов ведется по условным единицам трудоемкости - УЕТ. Еще в 1988 году приказом Минздрава СССР № 50 был определен перечень стоматологических работ с соответствующей их оценкой в УЕТ, являющихся своеобразным экономическим эквивалентом трудозат­рат врачей. Сделано это было, чтобы мотивировать стоматологов на оказание пациентам как можно большего объема помощи, а не простое наращивание числа амбулаторных посещений, как в общей поликлинической сети.

За 1 УЕТ принят объем работы для лечения кариеса с наложением одной пломбы из цемента. В Петербурге он составляет сегодня 134,50 руб. в поликлиниках для взрослых и 154,20 руб. – для детей. То есть, клиника, в которую обратился взрослый пациент, чтобы вылечить кариес одного зуба, получит: 134,50 руб. за постановку пломбы, по 0,5 УЕТ (67,30 руб.) за осмотр, анестезию и если нужен, рентген. То есть чуть более 300 рублей. В других регионах России за одну УЕТ в системе ОМС уже давно платят более 200 рублей, даже в соседней Ленинградской области она выше.

В Петербурге сложилась критическая ситуация. Из-за острого недофинансирования в стоматологических поликлиниках возникла реальная угроза невыполнения утвержденных Минздравом федеральных порядков оказания медицинской помощи, - говорит Егор Данилов. - При существующих тарифах в штат невозможно ввести необходимые ставки медсестер и санитарок. Кроме того, низкий тариф не позволяет обеспечить повышение зарплаты работникам стоматологических учреждений в рамках выполнения указа президента РФ. Тарифное регулирование должно обеспечить баланс доходов и расходов, для этого необходимо увеличение 1 УЕТ до 350 рублей.

Новый классификатор затерялся в Комздраве

В других странах мира оплата стоматологической помощи проводится не по УЕТам. Там оценивается собственно медицинская услуга и ее составляющие. У нас же при существующем перечне услуг, тарифицированных по УЕТ, во взаимоотношениях стоматологических клиник со страховщиками нередко возникают разночтения, его формулировки дают возможность двоякого толкования.

Два года назад Минздрав принял номенклатуру медицинских услуг, в том числе стоматологических, и совместно с Федеральным фондом ОМС издал рекомендации по формированию способов оплаты медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий, - сообщает президент Стоматологической ассоциации Петербурга Данилов. - Задача заключалась в том, чтобы привести тарифицируемые в системе ОМС стоматологические услуги в соответствие с новой номенклатурой, чтобы все было законно. Кроме того, переименование услуг стало необходимым методическим условием для расчета и согласования тарифов по фактическим затратам, а не по остаточному принципу. Иными словами, внедрение нового классификатора должно стать важным шагом к тому, чтобы впредь тарифы не придумывались чиновниками «с потолка», а соответствовали истинной стоимости услуг и реальной экономической ситуации.

Для решения этой задачи профессиональное сообщество стоматологов Петербурга еще в прошлом году разработало проект классификатора, в котором представлено более 160 стоматологических услуг, объединенных в 8 разделов: общие виды работ, анестезия, лечение зубов, лечение пародонта и слизистой оболочки рта, хирургические вмешательства, ортодонтия, рентгенодиагностика, физиотерапия. Проект был представлен на утверждение в комитет по здравоохранению Петербурга. И затерялся в чиновничьих кабинетах. 

С одной стороны, расчеты даже в соответствии с новым классификатором, в ближайшее время будут проводиться, как прежде, по УЕТам. Но с другой стороны, врачи связывают с его утверждением надежды на решение многих спорных вопросов, возникающих в отношениях с системой ОМС, потому что со временем можно будет уйти от этой методики расчета и перейти к полной оплате закрепленной в классификаторе услуги в соответствии с ее себестоимостью. 

- В условиях недостатка финансирования нужно определить наиболее важные и востребованные стоматологические услуги, выделить их как приоритетные и оплачивать их предоставление за счет средств ОМС по себестоимости, - считают в Стоматологической ассоциации. - А это снимет и все разночтения в трактовке того или иного тарифа и позволит стоматологической службе города развиваться. Потому что сегодня она это делать не в состоянии — на выполнение государственной задачи — лечение пациентов, она вынуждена на них же зарабатывать деньги.

 

---

 

источник :  doctorpiter.ru

вернуться в раздел новостей