Права пациентов

14.4.   Обеспечение лекарством в зависимости от наличия в стандарте

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории России всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.[1]

Никаких иных оснований медицинской помощи, кроме порядков и стандартов (в стандарт включаются и необходимые лекарственные препараты[2]), в законе не указано, кроме упоминания в другой статье права оказания платных услуг в части иных условий, нежели указано в программе государственных гарантий.[3]

Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти[4].

В законе так же сказано, что программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения РФ, основанных на данных медицинской статистики[5].

Если нет стандарта или если лекарства нет в стандарте — значит нет и страхового обеспечения и значит препарат в программу госгарантий не входит.

В то же время территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования[6].

Территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования при условии выполнения требований, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.[7]

Из сказанного следует вывод, что до тех пор, пока лекарство  не включено в стандарт, оно не входит в базовую программу госгарантий, но может по усмотрению регионов включаться в территориальные программы, как дополнение к базовой.

В последнем случае регионы сами решают, в каком режиме, на какое число пациентов и пр. будет закупаться препарат. Причем, эти цифры в большой степени основаны на запросах самих ЛПУ.

В приказе Минздравсоцразвития говорится, что в случаях стационарного обследования и лечения граждан на основании договора добровольного медицинского страхования и/или договора на оказание платных медицинских услуг им могут быть назначены лекарственные препараты, не входящие в стандарты медицинской помощи, а также в территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, если это оговорено условиями договора[8].

Назначение стационарным больным лекарственных средств, зарегистрированных в установленном порядке в Российской Федерации и разрешенных к медицинскому применению, но не входящих в стандарты медицинской помощи и территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, производится только по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах больного и журнале врачебной комиссии[9].

В то же время согласно закону[10] назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Письмо Минздравсоцразвития № 14-3/10/2-11668 от 24.11.2011. дает несколько расширительное, а потому спорное, толкование этой нормы: «Федеральным законом № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрена возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи, при условии наличия медицинских показаний с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностями течения заболевания, по назначению лечащего врача».

Тем же письмом сообщается, что в настоящее время субъекты Российской Федерации при реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения должны использовать стандарты медицинской помощи, утвержденные Минздравом России.

Если необходимое лекарство не включено в стандарт медицинской помощи по показаниям, указанным в его инструкции, единственным правовым основанием для его применения могут быть платные услуги или решение врачебной комиссии, если препарат включен в территориальную программу госгарантий, и тогда он предоставляется бесплатно.