Лига защитников пациентов
oбщероссийская общественная организация
Новости
Петербуржцам предлагают сэкономить время и заполнить анкету для диспансеризации дома
Петербуржцы, которые отправляются на диспансеризацию в поликлинику, могут не толпиться в кабинете врача, а заполнить анкету дома и сэкономить, как минимум, полчаса своего времени.
В ходе диспансеризации, которая полноценно началась в Петербурге в июле этого года, перед началом обследования врач проводит опрос пациента для предварительного выявления факторов риска. Анкета для проведения опроса содержит вопросы общего характера, позволяющие выяснить, есть ли у пациента хронические неинфекционные заболевания, от которых чаще всего умирают россине — рак, инсульт, инфаркт, или риск их развития. Так, в анкете предлагается ответить на вопросы о заболеваниях сердца, сосудов, о привычках, например, чрезмерно солить еду, о физической активности, о наследственных заболеваниях и многом другом.
(Как и где пройти диспансеризацию в Петербурге, читайте здесь)
Заранее заполненную анкету можно распечатать и взять с собой в поликлинику, анкету для заполнения можно скачать ниже по ссылке.
|
Форма 1 Пол_______ Полных лет ______ 2.Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (стенокардия)? 3.Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда)? 4.Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется цереброваскулярное заболевание (в т.ч. перенесенный инсульт)? 5.Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется сахарный диабет или повышенный уровень глюкозы (сахара) в крови? 6.Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеются заболевания желудка и кишечника (хронический гастрит, язвенная болезнь, полипы)? 7.Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется заболевание почек? 8.Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется онкологическое заболевание? 9.Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется туберкулез легких? 10.Был ли инфаркт миокарда у Ваших близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет) 11.Был ли инсульт у Ваших близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет) 12.Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественные новообразования (рак желудка, кишечника, семейные полипозы) 13.Возникает ли у Вас, когда Вы поднимаетесь по лестнице, идете в гору либо спешите или выходите из теплого помещения на холодный воздух, боль, ощущение давления, жжения или тяжести за грудиной или в левой половине грудной клетки с распространением в левую руку или без него? 14.Если Вы останавливаетесь, исчезает ли эта боль или эти ощущения в течение примерно 10 минут? 15.Возникала ли у Вас когда-либо внезапная кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге либо руке и ноге одновременно? 16.Возникало ли у Вас когда-либо внезапное без понятных причин кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица? 17.Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз? 18.Возникало ли у Вас когда-либо внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены лечь, обратиться за посторонней помощью (вызвать скорую медицинскую помощь)? 19.Бывают ли у Вас ежегодно периоды ежедневного кашля с отделением мокроты на протяжении примерно 3-х месяцев в году? 20.Бывало ли у Вас когда-либо кровохарканье? 21.Беспокоят ли Вас следующие жалобы в любых сочетаниях: боли в области верхней части живота (в области желудка), отрыжка, тошнота, рвота, ухудшение или отсутствие аппетита? 22.Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин (т.е. без соблюдения диеты или увеличения физической активности и пр.)? 23.Бывает ли у Вас боль в области заднепроходного отверстия? 24.Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом? 25.Бывает ли у Вас неоформленный (полужидкий) черный или дегтеобразный стул? 26.Курите ли Вы? (курение одной и более сигарет в день) 27.Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя? 28.Испытываете ли Вы раздражение из-за вопросов об употреблении алкоголя? 29.Испытываете ли Вы чувство вины за то, как Вы пьете (употребляете алкоголь)? 30.Похмеляетесь ли Вы по утрам? 31.Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)? 32.Употребляете ли Вы ежедневно около 400 граммов (или 4-5 порций) фруктов и овощей (не считая картофеля)? 33.Обращаете ли Вы внимание на содержание жира и/или холестерина в продуктах при покупке (на этикетках, упаковках) или при приготовлении пищи? 34.Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя ее? 35.Потребляете ли Вы шесть и более кусков (чайных ложек) сахара, варенья, меда или других сладостей в день? 36.Выпиваете ли Вы или употребляете наркотики для того, чтобы расслабиться, почувствовать себя лучше или вписаться в компанию? 37.Вы когда-нибудь выпивали или употребляли наркотики, находясь в одиночестве? 38.Употребляете ли Вы или кто-нибудь из Ваших близких друзей алкоголь или наркотики? 39.Имеет ли кто-нибудь из Ваших близких родственников проблемы, связанные с употреблением наркотиков? 40.Случались ли у Вас неприятности из-за употребления алкоголя или наркотиков? 41.Испытываете ли Вы затруднения при мочеиспускании? 42.Сохраняется ли у Вас желание помочиться после мочеиспускания? 43.Просыпаетесь ли Вы ночью, чтобы помочиться? |
(Что делать, если вы не можете пройти диспансеризацию по возрасту, читайте здесь)
источник : doctorpiter.ru
