Новости

Минздрав решил, что функций у страховщиков будет больше

В новом проекте приказа Минздрава отмечается, что функций у страховщиков должно быть больше. Также в документе дан перечень обязанностей страховых поверенных.

Минздрав подготовил приказа «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н» (в части изменения раздела XV).

Задача нового приказа – наладить взаимодействие участников сферы ОМС при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медпомощи.

Как отмечается в пояснительной записке, изменения направлены на расширение функций страховых медицинских организаций в части контроля оказания медицинской помощи. Кроме того СМО должны быть привлекать граждан к прохождению профилактических мероприятий и формированию мотивации к заботе о своем здоровье.  

Что касается страховых представителей, то Минздрав наделил их следующими функциями: 

• консультировать по вопросам права выбора (замены) и порядка выбора (замены) СМО, медицинской организации и врача в соответствии с законодательством, режима работы медицинских организаций, получения полиса ОМС;

• консультировать по вопросам получения различных видов медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной,  в рамках базовой и территориальной программ ОМС, нарушения прав граждан при оказании медицинской помощи, связанных с качеством, доступностью и своевременностью оказания медицинской помощи застрахованным лицам, взиманием  платы за медицинские услуги, включенные в программу ОМС;

• индивидуально информировать застрахованных о сроках прохождения диспансеризации и профилактических и иных медицинских осмотров (далее – профилактические мероприятия);

• участвовать в информационном сопровождении застрахованного лица при организации получения плановой медицинской помощи различных видов и условий ее оказания в установленные сроки;

• организовывать работу по рассмотрению обращений (письменных, устных) застрахованных лиц;

• принимать  участие  в разрешении спорных случаев и жалоб, связанных с доступностью и своевременностью оказания  медицинской помощи застрахованным лицам, в том числе в целях  подготовки  и проведения медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи;

• при обращении застрахованного лица осуществлять его информирование о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости в виде выписки на бумажном носителе, о результатах выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

• проводить опросы застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе о своевременности исполнения медицинской организацией мероприятий по организации профилактических мероприятий.

источник :  www.zdrav.ru

вернуться в раздел новостей