Образцы досудебных документов

ОБРАЗЕЦ

Главному врачу

Поликлиники № __ Управления здравоохранения г._____________

Иванову И.И.

От гражданина Петрова П.П.[1], проживающего:__________(адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О выдаче медицинских документов

Уважаемый   И.О. !

Прошу Вас на основании ст. 22 ФЗ РФ № 323 от 21.112011. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» выдать мне копии всех медицинских документов, касающихся состояния моего здоровья за период с 01.01.2009. по 01.01.2013., а так же ознакомить меня с их оригиналами.

Напоминаю Вам, что согласно ст. 140 УК РФ отказ от предоставления гражданину информации может быть расценен как уголовно наказуемое деяние.

Ф.И.О.  _______________  24.01.2013