Права пациентов

16.3.   Недостатки контроля качества со стороны СМО

Контроль качества, возложенный на СМО, нельзя рассматривать, как инструмент защиты прав пациентов. Как уже говорилось ранее, контроль объемов является прямым интересом страховщика по сокращению расходов, а контроль качества ведет к увеличению расходов, что противоречит интересам и системы ОМС в целом, и частных СМО. Увеличение затрат вследствие контроля КМП возникает из-за: 1) удорожания самих услуг из-за улучшения качества (больший объем или более современная технология дороже стоят); 2) необходимость несения дополнительных расходов на компенсации застрахованному лицу при нарушении его прав (компенсация причинения вреда, расходы на лечение, погребение и т.п.). В то же время СМО не могут быть лишены этого вида контроля, поскольку они должны иметь представление о том, за что платят деньги, и штрафовать за нарушения.

Данный вид контроля может быть выгоден СМО только до той поры, пока они не сообщают застрахованным о выявленных дефектах медицинской помощи.