Права пациентов

16.4.   Права застрахованных по ОМС лиц с комментариями

 

Согласно ст. 16 ФЗ РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на :

1)  бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

     а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном Базовой программой обязательного медицинского страхования;

Комментарий :

Не забывайте, что Базовая программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, помимо Базовой программы ОМС включает в себя еще программу за счет бюджетов – федерального и регионального. Вместе, то есть Базовая программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, включает в себя практически весь необходимый объем медицинской помощи.

   б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2)  выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; 

Комментарий: нет смысла в таком выборе, если вы не меняете места жительства, - набор услуг разных СМО не отличается. Кроме того, не все медицинские организации имеют договоры со всеми СМО. Таким образом, выбирая медицинскую организацию, вы выбираете и СМО.

3)  замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4)  выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

Комментарий :

Согласно ч. 2 ст.21 Основ для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). 

5)  выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

Комментарий :

согласно ст. 21 Основ в выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

   a) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

   б) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 ст. 21 Основ, с учетом порядков оказания медицинской помощи. 

6)  получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7)  защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8)  возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской

Комментарий :

Не очень ясно, какой вред может причинить СМО, разве что не обеспечив полиса ОМС гражданину.

9)  возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

Комментарий :

Имеются методические рекомендации «Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования», утвержденными Письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 5 мая 1998 года № 1993/36.1-и, которыми, в частности, утвержден порядок досудебной защиты прав застрахованных определен (см. подраздел Досудебная защита прав застрахованных). Помните, что компенсация морального вреда возможна лишь при наличии вины ответчика, а ее размер устанавливается судом, а не страховой компанией.

10)  защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

 

---